第20241113期血症经方两案
作者/天津刘惟春
案1：三黄泻心汤合大柴朴汤治疗血小板减少舌衄案
Q先生，57岁，2024年10月19日初诊。
主诉：舌面出血3月余。
现病史：从今年7月份开始出现舌面出血，早晨刮舌明显，从舌面渗出，量少，血色鲜红，有痛感。三个月来出血有加重趋势，担心身体出大问题来诊。
刻诊：型高体壮，177cm/80kg，面色黄暗，啤酒肚。早晨咯出鲜血，用牙齿刮舌面可见血渗出，咽部常有阵发性刺痛，持续几秒钟。纳可，腹胀满，大便干，小便正常，
查体：舌质淡红，苔薄黄，舌面有中线裂纹；脉沉滑实；心下腹力4/5，血压140/100mmHg。
血常规检查：白细胞和血红蛋白正常，血小板83×10^9/L。
西医诊断：血小板减少，舌出血。
经方诊断：舌衄；三黄泻心汤证、大柴胡汤体质。
处方：柴胡12克，黄芩15克，清半夏15克，白芍20克，枳壳20克，生姜4片，大枣3枚，生大黄15克（后下），厚朴15克，茯苓15克，苏梗15克，黄连10克。5剂，水煎，煎取200ml，分两次饭后服。
10月25日第二诊：自述服完5剂后，现在舌面基本刮不出血，腹胀满明显减轻，大便偏软，不腹泻。心下腹力3/5，舌质淡红、苔薄白黄，脉沉滑实。要求再查血常规，白细胞、血红蛋白正常，血小板189×10^9/L（已经正常）。血压132/92mmHg，较前明显下降。效不更方，守前方5剂，水煎服。
按语：
1、复习《金匮要略》：“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤。”“妇人咽中有灸脔，半夏厚朴汤主之。”“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。”
2、舌面出血3月余，查血小板减少，考虑血小板减少导致舌面出血，患者为大柴胡汤体质的人，有半夏厚朴汤证，并扩展用于理气消胀除满，舌面出血，血色鲜红，大便干燥，属三黄泻心汤证，三方合用，效果明显。血压快速回降，5剂中药后血小板升至正常，这都是对体用方的整体优势体现。
3、10月29号，病人来测血压130/90mmHg，告诉我服中药5剂后再没有出现舌衄！
案2：胶艾汤合黄芩汤治疗崩漏案
W女士，33岁，2024年10月31日初诊。
主诉：阴道出血10余天。
现病史：既往往月经周期规则，四~五天干净，量少无痛经。这次月经前服过避孕药，行经十天依然血流不止，伴下腹痛，上厕所小便时，鲜血淋漓，量多，医院B超检查提示宫内见积血，未发现子宫肌瘤等。医院妇科开具断血流片等西药服三天无效，民营医院妇科大夫建议病人手术治疗，患者拒绝而经人介绍来诊。
刻诊：155cm/57.5kg，体型中等，面色红白，平素汗多，眠差，纳可，口不渴，大便干，尿不黄，下腹痛，小便时鲜血淋漓不尽，量多，色红，无血块。
查体：舌质淡红，苔薄白，舌边稍有齿痕；腹软，肚脐下有压痛；左脉沉软，右脉沉实；血压100/70mmHg。
西医诊断：子宫功能性出血。
中医诊断：崩漏。
经方诊断：胶艾汤合黄芩汤证。
处方：生地20克，白芍15克，川芎10克，灸甘草10克，艾叶10克，当归12克，黄芩15克，大枣5枚，阿胶10克（冲服），黄酒30ml，5剂，水煎服，一天两次。
11月1日：服用中药两次和昨天西医静脉点滴治疗（西医静脉点滴克林霉素、甲硝唑和能量合剂，未用止血西药）后，今天月经已干净。
11月2日再回访：今天阴道排出部分暗红色血块，考虑是原来宫腔里积血的排出，不再是鲜血，检查血常规基本正常。西医考虑这段时间白带增多，西药继续治疗一天。
11月3日回访：今天B超检查，子宫附件未见异常，未见有积血表现，阴道未再有血块排出。嘱中药继续服完。
按语：
年轻女性患崩漏症，可能跟服避孕药有关，平素月经正常，三五天干净，量少，色红无血块。此次逾十天未净，鲜血淋漓不尽，量多，医院西医治疗三天无效。《金匮要略》“师曰:妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”《伤寒论》第172条“太阳与少阳合病，自下利者与黄芩汤。”本病者阴道出血，腹痛，血色鲜红，淋漓不尽，符合胶艾汤合黄芩汤方证，虽然同时西医治疗，但并未用西药止血药，服中药两次崩漏顿挫，医患满意。
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