第20240714期
麻杏薏甘合越婢汤治湿疹
作者/山东烟台曲丽霞
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L先生，45岁，无业人员。2023年5月16日初诊。
病史：患者一年前劳务派遣到非洲务工，因不适应当地气候，炎热、蚊虫叮咬引起皮过敏，局部搔痒破溃渗出。
刻诊：柴胡半夏兼夹体质，焦虑多疑；周身皮肤多处皮损，以双脚为甚，伴有肿胀、行走不利感。
查体：舌质偏暗，苔白腻，双脉弦。
诊断：湿疹。
拟方：越婢汤合麻杏薏甘汤加海风藤，络石藤。
处方：麻黄15g，杏仁10g，薏米仁120g，甘草30g，大枣10g，干姜5g，石膏30g，海风藤15g，络石藤15g，7剂每日一剂水煎服。
二诊：药后双脚痒、渗出稍有改善，将原方麻黄改为每剂20g，7剂，每日一剂，水煎服。
三诊：双脚痒和渗出明显减轻。原方麻黄增加每剂25g，7剂，每日一剂，水煎服。
四诊：双脚肿胀、瘙痒、渗出已愈合，局部皮肤干燥，因为出现多汗、眠差，原方每剂甘草改为20g、麻黄20g，10剂，隔日一剂巩固治疗。
↑治疗前后对比图
按语：
麻杏薏甘汤与越婢汤两方合用效果甚好，可以迅速解除皮肤湿热蕴表的搔痒渗出症状，海风藤、络石藤祛风止痒效果好，根据病人情况麻黄逐渐减量，但还是要巩固治疗，因为湿邪贯穿始终，不要急于停药。
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