第20240611期
柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤治抑郁症
作者/哈尔滨朱胜红
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H 女士，57岁，身高160cm，体重71kg。2024年2月9日首诊。
主诉：乏力、情绪不佳半年。
现病史：半年前自觉身体沉重，乏力，后背疼，胸闷，情绪低落，有时甚至有轻生的念头。曾就诊哈市某三甲西医院，诊断为“抑郁症”，口服西药抗抑郁药百适可、希德半年时间，效果不明显，反而体重增长，乏力加重。腹胀，咽喉有异物感，喜清嗓子。患者目前已退休，压力不大，偶尔照看外孙女，但干什么事都没有兴趣。睡眠不佳，多梦，饮食可、二便调。
查体：疲倦貌，舌淡苔白，脉弦滑；腹诊两胁下有抵抗。
西医诊断：抑郁症；
方证诊断：柴加龙牡汤证、半夏厚朴汤证。
处方：柴胡20g 黄芩10g 党参10g 桂枝10g 茯苓20g 姜半夏15g 大黄10g 生龙骨15g（先煎） 煅牡蛎15g（先煎） 厚朴15g 苏梗15g 生姜15g 大枣3枚。7剂，水煎，一日两次，早晚分服。
第二诊（2月29日）：因春节期间不愿服药，于2月22日开始服第一剂中药，随即自行停所有西药抗抑郁药。饮食可，大便较前增多，一日三次，便后感觉很痛快，心情有好转，不再胡思乱想，身体感觉轻松一些，睡眠仍不佳，多梦。仍有清嗓子。守方，生龙骨、煅牡蛎各加5g。
第三诊（3月7日）：心情明显好转，身体较前明显轻松，自述以前拿东西拍打后背都不解乏，现在轻松多了。一日排便数次，便后痛快，睡眠仍不佳，自述可能与照顾外孙女睡不实有关。感觉孩子很可爱，常分享孩子视频。守方一周。
第四诊（3月15日）：睡眠改善，乏力明显减轻，情绪较好，自述过年时候干啥都没心情，这两天有心情打扮了，还出去烫了头发。饮食可，大便次数较前减少，一日1—2次。嗓子偶尔仍有异物感。守方一周。
第五诊（3月31日）：自觉整体状态较好，身体轻松，饮食、睡眠、情绪均较好，守方7剂，隔日一次口服。4月18日患者带朋友过来就诊，自述“已停药，现身体松快，抑郁症完全好了！”
按：《伤寒论》原文“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”患者具有较典型的表现，结合《经方》精品班“柴胡加龙骨牡蛎汤”治疗抑郁症的学习，拟定处方“柴胡加龙骨牡蛎汤”，患者有咽喉异物感、腹胀等证，合半夏厚朴汤。
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