第20240708期
肾气丸治老人尿频案
作者/哈尔滨朱胜红
D男，87岁，身高174cm，体重70kg。2024年4月23日首诊。
主诉：小便频半个月。
现病史：半月来尿频，白天10余次，夜间3~4次，尿量增多。腹胀、自觉胸腹部有气上冲感，打嗝后缓解；食欲可，口淡乏味，无反酸、恶心，口不渴。腿脚凉，皮肤干燥。大便一周两次，不成形。无糖尿病史，平素血压高170-180/90mmHg，口服西药降压药控制较平稳。
查体：舌淡苔腻，脉弦硬空。腹部松软松弛，脐下更甚，按压无抵抗感。
诊断：肾气丸证。
处方：《金匮》肾气丸。
生地黄40g，山药20g，山萸肉20g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桂枝5g，肉桂5g，黑顺片10g，7剂，水煎服，一日两次早晚分服。
4月30日第二诊：尿频有所减少，白天5~6次，夜间2~3次，尿量较前减少。大便较前成形，平均两日一次。腿脚凉略减轻。守方续服。
5月4日第三诊：诸症缓解，二诊服药第三天，舌左侧出现一溃疡点，疼痛，影响进食。原方合封髓丹。
生地黄40g，山药20g，山萸肉20g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桂枝5g，肉桂5g，黑顺片10g，黄柏15g，砂仁10g，甘草片10g，7剂，水煎服，一日两次早晚分服。
5月12日停药反馈：第三诊方服药三天，舌溃疡好转。现尿频改善，白天3~4次，夜尿1~2次，尿量恢复正常，大便平均一至两日一次，较前成形，腹胀、气上冲感消失，腿脚凉好转。监测血压平稳。感觉较前有力气。
按语：根据《经方》精品类方班讲授的“黄煌经方方~人~病”诊疗模式，通过患者年老，尿频、腿脚凉、腹诊“少腹不仁”，认定为“肾气丸证”，用药十天，舌左侧出现口腔溃疡，分析原因为虚火上炎，合封髓丹续服一周，诸症缓解。
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