第20240819期
麻黄升麻汤治小儿手足口病
作者：赵小利/杭州市富阳区
C姓男孩，7岁，身高110cm,体重16kg。体瘦，面黄，矮小。2024年7月8日初诊。
主 诉：发热伴咽喉痛2天。
现病史：患儿母亲7号晚上发信息来说：“孩子发热38.4℃，咽喉痛”因为晚上拿不到药，嘱咐小柴胡颗粒3包泡水喝，体温不降。于8号早上带来面诊。患儿体瘦，面黄，发热38.7℃，神疲，怕冷，咽喉痛，嘴唇干，无鼻塞、流鼻涕。食欲差，外婆说：“一口饭都不吃，喝水都痛，喝不下”，大便未解。
查体：体温38.7℃，唇干，咽红，咽峡部多个散在白色脓点，双手指散在水泡点。舌红苔黄，脉沉，双手冰凉。
诊断：手足口病，麻黄升麻汤证。
处方：生麻黄7g，升麻10g，桂枝8g，生白芍8g，知母6g，石膏15g，当归6g，玉竹6g，麦冬6g，黄芩6g，干姜6g，茯苓6g，生白术6g,甘草15g，3剂，水煎，2-3小时一次小口频服。
第二日早上微信告知：“昨晚体温降至37.2℃，询问孩子精神好，可否吃点鱼虾和水果”。回复其今天中药继续吃，一天2次，清淡饮食，明天来复诊。
2024年7月10日第二诊：
清早患儿啃着面包哼着歌跑进诊室说：“我好了，可以吃西瓜吗？”孩子精神好转，咽峡部白色疱疹减少，双手暖和，大便3天未解。舌红苔白腻。换方小柴胡汤合升降散，5剂，水煎服。
8月初外婆发热感冒来诊，询问孩子情况早已痊愈。
按语：
1、《伤寒论》：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”
2、麻黄升麻汤在《经方》精品类方班课上学习过，听课深有体会。患儿发热，咽红，咽喉痛，唇干，口干，发热时双手冰凉，舌红苔黄，脉沉。这些表现符合麻黄升麻汤原条文精神。患儿来诊时虽然大便未解，没有泄利，但见一证，不必悉具。
3、二诊改用小柴升汤善后。感谢《经方》讲师团的教导！
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