第20241118期
奔豚汤治验老妇腹痛
作者/杜仲利 内蒙古赤峰
2025【经方精品】深圳元旦类方班时间预告：“5天半现场课11堂，6晚网课=7天班。半夏类方、茯苓类方（下）、栀子类方、地黄类方，《伤寒杂病论》杂方、经方合方、“黄煌经方”验方；特诊系列：体质望诊（上）、舌诊（上）、腹诊（上、中）。2024年12月28日周六13点~21点报到、29日8:15~2025年元月3日周五上午11:30现场课。”
中午下班刚要进午饭，被喊有人找，来诊室见到原是上周来看“肚子痛”的W大婶，10月中旬的深秋天气已是冷风呼啸，她穿着厚实的棉衣帽，见到我憨厚的笑着，正准备请她坐到诊桌前细聊病情，她忙说到“我的肚子痛已经好了，特地来告诉你一声，谢谢你！”外面虽吹着呼呼的寒风，心里却被她的朴实泛起一阵暖意。
W大婶63岁，家庭主妇，中等微胖身材，精神好，面有红光，语声响亮。上周一找我看已经持续了一周时间的肚子痛，她说病发前曾在室外准备腌制过冬菜，席地而坐择菜，又用冷水清洗忙碌一天，可能受寒，次日便发腹痛。
疼痛阵发于脐腹部，每于进餐后加重，并伴有头痛，面部升火灼热感，阵发心慌心跳，及肛门内胀痛难忍，嗳气频频，但餐后约半小时以后诸症即渐缓。询其大便1次/日，质软，无腹泻及血便，无恶寒发热。既往曾有高血压、慢性胃炎、失眠病史，来诊前曾咨询外地某医建议其服“附子理中丸”数日，腹痛不减，反血压较往前有升高。
查体：舌红润中后略腻，脉滑数有力，腹力3/5，皮温灼手，腹部脂肪厚，脐上、左、右悸动明显，脐周、上下腹未触及压痛及反跳痛。
中医诊断：腹痛。
方证诊断：奔豚汤证。
处方：葛根30g, 半夏10g,当归10g, 白芍15g,川芎10g,黄芩10g,甘草10g, 生姜15g,桑白皮30g，四剂，水煎服，日三夜一服。
药后反馈：腹痛及伴发不适均已愈。血压平稳。嘱停药观察。
按：
1、《金匮要略》奔豚气病：“……师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。
2、本案患者腹痛为受寒突发，发时嗳气，头痛、面热，心悸等具有“上冲”之特点。又有进餐后半小时又可缓解的节律性，可视为“复还止”，和“往来寒热”的表现，符合经典原文。
3、经方用于奔豚气病除了奔豚汤，另有桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤。其应用鉴别在于病患体质之不同。
4、奔豚汤中甘李根白皮用量一升，用量较大，《名医别录》载“大寒，主消渴，止心烦，逆奔气”，可见其比较适合热性体质之上冲。本案患者体质结实，虽腹痛但食欲可，面有红光，语声响亮，精神状态可。腹痛虽感受寒凉而发，但其唇舌红，脉滑数，无虚寒之象可见。
5、桂枝加桂汤证、苓桂枣甘汤证，多见肤白体瘦，畏寒怕冷，多汗疲乏，易动悸的桂枝人，两方具有温阳平冲、利水定悸之功。
6、药房当时无甘李根白皮，《经方》诊疗团经验以桑白皮代替效果亦佳。
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