第20240918期

我的经方梦(代序)

【经方会议】关于举办2024国际经方大会的通知（第3轮）

1.

我梦见自己坐在学术报告厅内，观看来自世界各地经方高手的演讲…

我梦见自己走在经方医院的走道里，医护人员搀扶老人走过，产房里婴儿降临人世的啼哭。

我梦见自己参加经方学院的毕业典礼，学生们在描述憬着他们的经方梦…

我经常做梦，但都是碎片。

{李小荣笔记版【黄煌经方语录】：

1．（南方的春季，门诊的除烦汤证病人激增）栀子花开要用栀子。

2．黄体功能不全会出现黄连阿胶汤证。

3．桃核承气汤合桂枝茯苓丸加麻黄治疗肥胖、银屑病有效，肥胖女人易闭经。

4．容易出汗、疲劳、腹泻，要注意到柴胡桂枝干姜汤证。

5．桂枝汤可以治疗自汗，也可以治疗清涕不止。桂枝汤能止汗，无汗的也能发汗，有双向调节作用。关键是识别体质。

6．出家人长期素食，需服坚果来提供脂质。

7．来门诊求方的出家人以柴胡体质和桂枝体质者居多。

8．夏天梅雨季节，容易忧郁。

9．皮肤与情绪有关，梅雨季节过后即好转。

10．黄连汤对一些糖尿病引起的胃轻瘫有效。

11．伤食后容易引发免疫功能紊乱。先生气，后伤食，小孩子的心理调养非常重要。

12．更年期后的胃炎，她的胃肠也在快速衰老中，仅仅去治疗胃病不可取，需从整体调理。要注意温经汤体质状态。

13．柴胡体质和桂枝体质者对冷热温度的刺激敏感，耐受不了温差波动的影响。

14．默默的表现比较多，例如食欲下降、腹胀、胸闷、睡眠不佳等，有的还会出现月经不调。

15．压抑出来的痤疮，情绪是关键，是气郁而非寒湿。

16．用经方不能仅对一个症状，还是要结合体质、疾病等综合考虑。

17．半夏厚朴汤停药常采用逐步递减的方法。

18．除烦汤可消除口腔异样感觉，治疗口-舌-咽综合征。

19．小建中汤对瘦弱女性小叶增生有效，乳房胀用麦芽，不胀不用。

20．大柴胡汤人能食而不敢食，食多即胀。

21．咽喉干痛，不能认为仅仅是阴虚喉痹的表现。

22．藿香正气散证当以恶呕、嗳气、腹痛为主证，五苓散证以口渴、小便不利为主证，水泻、吐水用五苓散为好。

23．此人（脑梗）若出汗则无事，就是因为他雨天外出冒寒，才导致此病的。

24．麻黄、黄芪两药是可以合用的，仲景原著中就有。临床上，黄芪人用麻黄，麻黄人用黄芪，也是常有的。有先后用的，也有同时用的。

25．葛根、芍药都是解除肌肉（痉挛）的药物，但葛根偏外，芍药偏里。

26．川芎、葛根都是活血通阳药，但川芎擅长调经止痛，葛根擅长解肌止利。

27．葛根汤初服晚上出现小腿抽筋的现象，可能是芍药、甘草的用量不够或麻黄的用量偏大有关。

28．一般来说，麻黄对于老年人，特别是有房颤以及高血压的老年人要慎用。我之所以用麻黄10g，一是这是风寒外感，是用麻黄的病。二是他的体质比较壮实。三是他已经装了起搏器。四是我不是单用麻黄，葛根汤中有甘草、桂枝、芍药、红枣，能防止麻黄令人心悸、烦躁的副反应。五是暂时使用，中病即止。所以，用后就有效且安全了。赤芍活血，对梗塞性疾病最好。

29．卵巢早衰并不一定都是虚证，有瘀血的病人要注意观察其精神状况。

30．桂枝茯苓丸证常可见到：头痛，失眠，记忆力下降，发油，甚至脱屑、皮屑，三角区暗黑。}

2.

梦中的经方学院设在综合性大学，绿荫环抱，建筑现代，学院门前屹立一位古代医学家的雕像--那是张仲景。

在校园里，常常可以闻到药香。经方学院有自助煎药室，有学生模拟诊室和模拟药房还有自助烹调间。学校拥有大片的药草园，由校工和学生精心裁培。

经方学院的专业课程有《方证学》《药证学》《疾病与经方》《伤寒论》《金匮要略》《各家经方》及现代医学的必修课程,《医学史》《医学心理学》也是必修课。经方学院的选修课有《世界传统医学》《中国烹饪》《中国民俗》《中国宗教史》《考古学》《美学欣赏》等学院开设课程班，硕、博士研究生学位班、进修班等系列。经方学院聘请一大批专、兼职教授，他们有丰富的临床经验、良好的科学人文素养及独特的学者视角与语言风格。

经方学院的毕业生必须具备全科医生的知识结构，熟悉现代医学的疾病诊断。学生需要熟悉望闻问切，对必备经方的体质要求了然于心。需要掌握腹诊、舌诊等独特诊法。学院重视案例教学法，教学采用学分制，考试重临床技能考核，还有针对学生望诊技能的方证哑剧考试。经方学院的第一堂课是在老人院里做义工，最后一堂课是毕业演讲，题目是《我的经方梦》。

经方学院是国际化的教学科研机构。学生来自世界各地，他们肤色深浅不一，民俗服装各异。在学院上课，大家都说普通话，因为中文是必修课。研究生还需修古代汉语。

经方学院开展远程网络教学，各国经方学院可共享教学资源。名老中医的实景门诊是远程教学课程中最受欢迎的内容。很多学生通过网络上课，但是期中见习、毕业实习必须回到学院，各国的修学旅行大多选择在中国。在寒暑假，学院的交换学生们相约去世界各地旅游，寻访名医，收集民间验方，体验风土人情。

经方学院遍布世界各地，学风校风和教学研究实力各有千秋，北京经方总部的综合性最强，东京分院则实用性最强，南京分院以诠释经典实力最强，美国西雅图分院以开放创新而名世，慕尼黑分院以严谨著称，伦敦分院规矩，米兰分院活泼。

中心设在中国的“国际经方学会”每年举行一次大会。轮值主席由国际知名的经方学者担任。2020年会拟定在南京举行，主题是“经方与自身免疫性疾病”。大会之前全体起立庄严地奏响《中华人民共和国国歌》。在闭幕式上，来自全世界的经方团队激情唱响《经方之歌》。

{李小荣笔记版【黄煌经方语录】：

31．五积散体质常见到身体胖壮、上下同时长胖，月经量少甚至闭经，消化道症状如腹胀腹泻，神经症状，骨关节疼痛。

32．当心引发免疫功能紊乱，要注意经期不吃生冷，经期保证充足睡眠，经期感冒不用抗生素，可以喝点小柴胡汤。

33．过敏者通常身心敏感而脆弱，容易反复和波动。我们应鼓励他，对于过敏性疾病，躲避不是办法！敢于迎面而上的去适应！

34、春季抑郁多发四逆散证，而秋季抑郁多见柴胡加龙骨牡蛎汤证。

35．腰酸是一种中国人特有的“疲劳”表述，如同日本的“肩凝”一说。

36．防风通圣散证的特点：形体壮实，有痤疮而脸色红、油光四溅，食欲旺盛，吃肉多而无特殊不适，内部有积滞，需要各种途径发泄。防风通圣散证如伴有烦躁失眠、易怒发火可合黄连解毒汤，该患者舌暗胖、大便日3次，所以加葛根。

37．这就是江阴老中医所说的“气火”，是气郁化火的一种表现，不能用养阴药。

38．患者的自我感觉舒服很重要！数据是次要的。

39．柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸对脑梗的病人改善睡眠、消除脑部瘀血效果较好。

40．柴胡加龙骨牡蛎汤证常表现为腹部紧张（狮豹的腹部就是紧张）和烦（精神与做事分离）。

41．日本汉方医有用附子泻心汤治疗脑梗、心梗的经验。

42．用黄芩的指征有唇舌红，如半夏泻心汤、黄连阿胶汤、附子泻心汤、三黄泻心汤等，系黏膜充血。黄连汤不用黄芩，是唇舌不红而偏淡。

43．黄连解毒汤一般不适用于婴幼儿和儿童。

44．小建中汤体质的孩子往往肤色白嫩，唇红，舌头多湿润而嫩。如果舌苔干，腹痛而拒绝按压，而且便秘，就要用桂枝加大黄汤了。

45．小建中汤体质者常会有易饿易饱，且喜欢吃甜食的表现。

46、医乃大道。道，就是一种情怀，一种理想，一种追求，一种人生的态度。

47．家乡老中医所称的气火症，实为气郁化火，春季高发，头昏心慌、失眠烦躁、情绪不安、胸闷腹胀等周身不适，不能用养阴药，也不能光用苦寒清火。根据他们的经验，我用半夏厚朴汤合栀子厚朴汤，再加上清胸膈之热的连翘与黄芩，而名八味除烦汤。

48．我坚信经方会回归中医教学的正统地位。道理很简单，因为中医人才必须是会看病的，空谈不解决临床问题。

49．我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。

50．当医生，不仅仅是要懂得方药的用法，更应懂得病人的心理需求。在诊所里，面对病人的时候，你会感到医学又是一种艺术，一种与人相处的艺术，一种驾驭患者心理的艺术。

51．经方中，有的是对病的方，只要病对，就用是方，但根据体质的不同，适当加减。有的经方，是对人的方，也就是调理体质的方，只要是这种体质，就用这张经方，根据疾病的不同，适当加减。所以，弄清经方的方证，特别是弄清该方方证是哪一种疾病或哪一类疾病？还是哪一种体质状态，十分关键。

52．临床疗效的评价确实需要中西医结合，不能仅仅用西医的标准来评价中医的疗效。不少疾病，中医比较强调生活质量，强调食欲睡眠，这非常实用，不能忽略。西医以诊病治病胜出，中医则识人治人见长，两者都有优势和特色，所以，当今为医者，不能拘泥于中西论争，更应取两者之长，发展具有中国特色的临床医疗体系。

53．体质是经方医学的基本理论，也是中医学的根本特色。体质的确定是用方的重要参照系，同样的疾病，在不同的人身上，表现的性质可能完全相反。

54．脉有心理脉、病理脉、生理脉之分。半夏体质的脉滑利，是心理脉，待心平气和，自然脉归平静。附子证的脉微弱沉细，是病理脉，大多循环系统功能低下。瘦人的浮脉以及胖人的沉脉，是生理常态。

55．脉象的变化最多，其中有感觉，有实证，有江湖，有科学。骗子借脉象惑人，玄学靠脉象藏身，高人凭脉象露脸，医家从脉象诊病辨体，病家据脉象考核医生……病人伸出双手，充满对医生的崇敬，对疾病康复的期待，可以定神；医生搭上三指，可以沉思，可以揣度，可以小憩。方寸之地，却藏有无数的玄机，古往今来的中医，无不以脉诊为职业的标牌。脉诊能不神乎其神？

56．宋元以来，许多医家对《伤寒杂病论》进行了艰苦的理论阐释，经络、六经等等是其中常用的理论，这些理论对理解和应用经方是有用的，特别对扩大经方的应用范围有一定作用。但是，由于各家的学说常常受到时代、地域、宗传的影响，其概念往往不一，导致各家有各家的伤寒，一家有一家的仲景。后人要通过各家的学说去破译各家的用方心得是比较费力的，不经过较长时间的读书和临证，要弄懂是几乎不可能的。特别是对初学者来说，对当今的青年中医来说，更是件难事。所以，我们在讨论经方时，要寻找一种更快捷的方法，同时，也要在中医提倡一种更直白的、更规范的、更实证的表述方法及现代中医语言，要让青年们一听就懂，一用就会，对错一试就明，而且能不断充实，不断发展，不断修正。

57．经方派古已有之，当今只是在复兴过程中。我的工作，主要在推广，其核心内容均可见《伤寒杂病论》及后世徐灵胎、吉益东洞等著作中。先规范方证和药证，然后研究方证、药证中的道理和机制，是经方研究的基本路径。目前，我们主要从事前面的课题研究，有兴趣、有能力的同道，可以从事后面课题的研究。到那个时候，经方医学的理论就完美了。什么是理论？理论就是具有指导实践、解释现象、预测未来等功能的学说。只能解释而不能有效指导和准确预测的理论是不健全的，中医理论是这样，其他学科的理论也是这样。《伤寒杂病论》不是没有理论的方书，其方证以及组合、分类，其对疾病、体质的认识方式和内容，均是理论，只不过解释性的理论不够罢了。

58．我的一些想法和做法，其出发点是为了临床，终结点也在临床。而这个临床就是用中药治病。中医世界很大，入口出口很多，因此，有关的发展思路不少。我的思路仅仅是其中之一。

59．当今中医发展最需要的是科学思维，如何走出困境，要靠哲学的指引。经方医学不仅仅是方的技术，其实是以方为载体的一种思维方式，一种哲学思考。

60．实证医学不等于对症用药。如果面对临床纷繁复杂的症状不能进行归纳分析，不能建立各种模型，那是无法运用经方的，无法进行治疗的。经方医学是实证的医学，其强调的方证，不是症状，也不是病机，而是由客观指征组成的、具有特异性的临床应用证据和指征。方证有的是症候群，有的是某种疾病，有的是体质状态。更多的是夹杂体。对这些症候群、疾病、体质的解释，可以用抽象的理论，可以用现行教科书中医的病机概念，其中有阴阳，其中有水火。只是经方家所关注的不是解释，而是方证这种比较直观的表现形式。对经方家来说，疗效永远比解释重要。}

3.

梦中的经方医院环境优雅，交通方便，接驳高速公交、地铁，并建有自己的停车场医院内部明亮宽敞，并设有老人的轮椅专用道，幼儿临时看护室等。

病人预约挂号，依次在候诊室、更衣室等候，由护士带入医生诊室。候诊时将在护士的帮助下填写特有的求诊表，每位就诊患者都有一张个人医疗IC卡，里面储存着从出生以来的全部医疗相关数据，通过电脑终端，供临床医生参考使用及处方，并整合有社会医疗保险等服务项目。

经方诊室温馨宁静素净。诊室里有特制诊脉桌、液压检查床等，经方医生微笑地接待求诊者。他们的临床用语亲切实用，人情味浓。

经方药房整洁明亮，小巧玲珑。饮片是来自道地药材的专用种植基地，有专门的质控制标准。饮片配制后可以由放药房加工后送药上门，如果客人需要自己煎药，将提供特制的电子煎药器。针对特殊人群，还配备有免煎颗粒剂，有复方颗粒和单味颗粒两种。药品的说明书详细清晰，再也没有从前那些字识得、义难明的中成药说明书。

经方制剂很多，各国均纳入本国医疗保险。中国生产的【张仲景牌】经方制剂在国际市场上最受欢迎，因为全部选用本土道地药材、加工质量上乘，虽然价格较高，但依然是各国经方医生所常用的产品。经方医院还有由“临床一实验室工厂-文献数据库”构建的研究团队，从事经方制剂的研发工作。

经方医院是连锁的，在世界每个大中城市都有经方医院或诊所。各个医院的临床病案是共享的，可以通过互联网开展国际病案讨论会。那天，我梦见各地的经方医生就一位“多重耐药菌”感染的小孩进行会诊，开出的配方依稀是小柴胡汤与五苓散。

经方医院旁有经方餐厅。客人通过自助体质识别系统可以获得推荐菜谱。瘦弱的老人喜欢喝桂枝汤、品薯蓣膏;憔悴的女人喜欢点温经猪蹄，或叫上一锅香气扑鼻的当归生姜羊肉汤。闷热潮湿的夏天有五苓茶，干燥的秋天有百合糯米粥。

{李小荣笔记版【黄煌经方语录】：

61．学问不一定都是看的见摸得着的，但是真学问，一定要从看得见摸得着的地方开始……

62．经方是一门技术，我教的是如何让你们运用它……

63．我们讲方证都是实实在在的，都是能在人身上找到客观指征的，而不是教你们那些抽象的……

64．我最反对中医玄学化，把本来通俗易懂的东西搞的玄乎玄乎的，让大家不知所云，我讲经方，就是讲大家都能明白的、最常用的、最实在的……

65．我们要用现代的语言去诠释古代的经典条文……

66．我们做医生的就是要不卑不亢，看见有钱有势的不卑躬屈膝；看见贫民、老百姓，我们也不要瞧不起，（要）一视同仁……

67．药对证，喝口汤，不对证，用船装。

68．你这个脸，叫赤豆脸，又叫桂苓脸，腿叫桂苓腿……

69．林黛玉葬花，偶感风寒，就要用桂枝汤；李逵、浪里白条感冒腰背强痛，恶寒发热，就是典型的葛根汤……

70．温胆汤最多见的主证是：失眠烦躁、恶心惊恐、头晕昏重、心悸胸闷、苔腻脉滑等。

71．温胆汤可治疗的疾病谱非常广泛，最多见于精神神经系统，也常见于消化系统、呼吸系统和循环系统疾病，还有就是五官科的疾病。

72．星星还是那个星星，月亮还是那个月亮，大黄还是那个大黄，桂枝还是那个桂枝，中医还是那个中医，经方还是那个经方——经方，古今咸宜！

73．中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合。

74．经方是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。

75．中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。

76．舌苔不必过于在意。在杂病中，舌质比舌苔重要，体型体貌比脉象重要，精神状态比主诉重要。

77．教科书好比导游图，纸上的图案与湖光山色是两码事，读导游图与自己实地赏景的感觉是截然不同的。所以，如果以为教科书就是中医的全部，读教科书就能掌握中医临床技术的想法是幼稚的。特别是有些教科书还编得太差，就如劣质的导游图，景点的比例方位都不准！如果按图旅游，说不定还会迷路。学中医，好比旅游，有一张正确的导游图是必要的，但还是要亲临实地，不惜劳苦，才能看到真正的风景，才能有“会当凌绝顶，一览众山小”的感觉。}

4.

我梦见我和我的经方团队，正在世界各地忙碌，有的在讲台，有的在诊室，有的在实验室，有的在电视荧屏，有的…

我梦见每个人的脸上都洋溢着欢快的笑容，他们的脚步是那样轻快，他们头上都有绚丽的光环，我细细看去，原来都是科学的光芒!

我经常做梦，尽管是碎片，但依然让我满足，让我欣慰。

我的生命需要梦。

黄 煌

2016年10月16日