第20241009期
柴胡桂枝干姜汤治长期遗精
作者/广州何美莲
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周一早上的门诊走进一位体瘦的男子。其面、额、颈带着豆大汗珠。门诊的空调都在23度左右，此人汗水仍流敞着，更让我印象深刻的是，男子走进诊室，随即将门关上，并意图反锁。当下脑子嗡一下，我女医生一个不会是遇到亡命之徒了吧，于是眼睛快速扫了一下男子的手还好只是拿了手机，于是我连忙制止说无需反锁，其他病人需叫号方可进来，让其安心坐下就诊。男子坐下仍不说话，直接将手机递给我。上面清楚记录他的全部症状。当下表情给人的感觉就是我不想说了，你自己看吧，这症状我已经反复说了千百遍了。并且我们门诊记录此人昨天已就诊过其它医生开过方，病历记录跟其手机记录几乎一样。既然同样问题看诊，应好好服药，观察变化才是。为何今日又复返寻我看诊。怀着不解的问号“？”做了如下就诊过程。
该男子表示前一日就诊医生开的方子，跟之前开的基本一致，都是一些补肾、潜阳的药未交钱取药。今日复来细观每个医生的简介我的经方医师触动，抱着一试的态度。
男子未婚，体俏瘦，疲倦貌，肤黑无光泽，表情淡漠，眼睛充满了红血丝，30岁的年龄已头发稀疏，小眼睛、眼神漂移，逃避眼光正视。
刻下：每周遗精1~2次、入眠则梦、眼昏花飞蚊症、极度疲劳乏力、夜尿多、易腹泻、汗多夜间需更换两件衣服，脱发严重、记忆力下降、心慌心悸、耳鸣，心情烦躁。
查体：脉弦，舌红，苔白厚腻，两肋紧张按压抵抗。
患者为典型的柴胡人，并有汗多、心悸心慌、易腹泻、口干口苦，符合“柴胡桂枝干姜汤〞方证。两肋按压紧张抵抗为原文“胸胁满微结”，夜尿多可视为“小便不利〞，上半身汗多，心情烦躁为“但头汗出，心烦者”。患者比较苦恼的主诉为遗精频繁，但此非肾虚，因患者眼充血，舌红苔白厚腻，脉弦的热象明显。四诊合参为郁火扰动肾阴而不藏。
原方7剂药后，因我外出学习1周，二诊已是半月后。患者表示药后未再出现遗精，精神好转，汗减少。口干，夜尿多，舌体略偏胖为“五苓散”方证。给予“柴胡桂枝干姜汤合五苓散”7剂。
三诊，此次患者带着笑容进来也不再将门关上，此表示其心门已敞开。其表示现只有耳鸣没有变化，余症好转70%，自服药后遗精未再出现。
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