作者 | 吴亮亮¹，颜雪银²，陈梓茗³

单位 | 1.广东阳春市中医院，2.广东阳江市卫生学校，3.广东新兴中医学校

阴道毛滴虫病，亦称滴虫阴道炎，是由阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）引起的一种性传播感染（Sexually Transmitted Infection，STI），感染途径主要为性接触（异性或同性间）或垂直传播（阴道分娩）^[1]。

全球阴道毛滴虫病的发病率在近年来引起了广泛关注。根据2020年的数据显示，全球范围内每年新发阴道毛滴虫感染病例约为1.56亿例，其中15至49岁女性的患病率约为5.3%，这一比例高于衣原体、淋病和梅毒的患病率。

相对而言，男性的患病率约为0.6%，也高于梅毒的患病率。这种性别之间流行率的显著差异，可能与男性接受毛滴虫检测的频率较低有关，同时也可能与男性感染后能够自行消退的特性有关，研究表明，36%至69%的男性病例可能会自行消退^[2]。

本病例报告旨在通过分析一位68岁女性患者反复感染阴道毛滴虫的具体情况，探讨可能的原因。并希望通过这一案例，增强医疗专业人员对阴道毛滴虫病的认识，并促进患者及其性伴侣的适当治疗，以减少疾病的传播和复发。

最近，我们接收了一位68岁女性患者的阴道分泌物标本进行检验。患者自述阴道出血持续十余天，并伴有外阴瘙痒、灼热感，以及尿频、尿急、尿痛等症状。她非常焦虑，希望我们能够认真检查并尽快提供检验结果。

患者的白带样本呈红色，我们在玻片上滴加生理盐水与阴道分泌物混合后，用显微镜进行观察。在高倍镜下，我们观察到大量红细胞和白细胞，以及波状运动的阴道毛滴虫（如视频1）。

视频1

阴道毛滴虫通常呈梨形或椭圆形，大小约为白细胞的2-3倍，革兰染色后的阴道毛滴虫如图1所示。

图1  革兰染色下的阴道毛滴虫

阴道毛滴虫有4根前鞭毛和一根后鞭毛，尽管我们未能观察到阴道毛滴虫的鞭毛，但根据其形态以及波动膜的扑动作出螺旋式运动，我们可以确定为阴道毛滴虫感染^[3]。

关于阴道毛滴虫感染，患者自述近年来多次感染（具体次数不详，曾在多家医院接受检查和治疗），但病情总是反复出现。

阴道毛滴虫病主要通过性接触传播，我们与患者进行了沟通，强调了夫妻双方同时接受治疗的必要性。患者透露以往就医时医师已经和她强调过此事，但其丈夫认为“是药三分毒”，没病吃药有害健康，一直不配合治疗。

患者还进行了血糖和尿常规检查。检查结果显示，患者空腹血糖高达17.18 mmol/L（如图2），尿糖3+，尿酮体阴性，尿潜血3+（如图3）。通过HIS系统查询以及和患者的沟通，我们得知患者有多年糖尿病病史，且血糖控制不佳。

图2

图3

我们与临床医生就患者的情况进行了交流，临床医生对我们的工作表示感谢。目前已对患者和她丈夫进行健康教育，强调阴道毛滴虫感染必须夫妻双方同时接受治疗，否则易反复发作，现已经说服患者丈夫接受治疗。并要求患者在治疗后2到4周后重查阴道分泌物常规检测评价疗效。

在血糖管理方面，要求患者同时采取药物治疗和饮食控制，并建议去内分泌科进行更为专业的治疗。

考虑到患者阴道流血持续时间较长，临床医生结合患者的具体情况，还建议患者进行了薄层液基细胞学检测（ThinPrep Cytologic Test，TCT）、人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）、B型超声检查（Ultrasonography，B超）等进一步检查。

患者宫颈分泌物HPV16阳性，HPV39阳性（如图4）。

图4

患者阴道分泌物解脲支原体阳性（如图5）。

图5

患者TCT结果：未见上皮内病变或恶性病变。

患者B超检查结果：子宫可见实性结节（性质待定），考虑肌瘤可能；宫颈多发小囊肿。

阴道毛滴虫检查能够直接观察到病原体的存在，为医生提供确切的诊断依据。这对于制定治疗方案、评估疗效以及预防并发症具有重要意义。

图源：豆包AI

患者阴道毛滴虫反复发作的可能的原因如下：

1.夫妻双方没有同时接受治疗

 阴道毛滴虫主要通过性接触传播，患者虽然年龄较大，但仍可能有性生活。有研究表明，男性感染阴道毛滴虫后通常症状不明显，容易成为隐性传染源。

滴虫主要寄生在男人的包皮、皱褶、尿道、前列腺等部位，如果是男性感染了阴道毛滴虫，通常不会出现临床表现，因此很容易成为一个传染源，通过性生活传染到女人身上。

此外，老年女性由于阴道黏膜萎缩，抵抗力下降，更容易受到感染。因此患者在治疗期间应避免性生活，同时建议性伴侣也进行检查和治疗，以防止交叉感染和反复发作。

2.耐药性问题

甲硝唑和替硝唑是治疗阴道毛滴虫病的标准药物，但耐药性问题逐渐增加，给临床治疗增加了难度^[1]-[2]。

《性传播疾病临床诊疗与防治指南诊治指南》提出约2%～5%的感染病例出现甲硝唑的低水平耐药，一般通过加大剂量可解决。

对甲硝唑耐药或不耐受的患者可换用替硝唑，因替硝唑血清半衰期长、组织穿透性好，副作用和耐药性较少^[4]。为了患者早日康复，现临床已适当加大了药量。

女方：替硝唑1 g，口服，每8小时1次，共14 d，替硝唑总剂量42 g。男方：甲硝唑，400 mg，口服，2次/d，共7 d。

3.糖尿病影响

据相关数据显示，约有60%的糖尿病患者存在不同程度的免疫功能低下。高血糖会影响白细胞的功能，使其吞噬和杀菌能力下降。

白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，负责抵御外来病原体的入侵。当白细胞功能受损时，机体对感染的抵抗力就会减弱。

此外，糖尿病还会影响补体系统的活性。补体是一组存在于血清、组织液和细胞膜表面的蛋白质，参与机体的免疫防御反应。糖尿病患者的补体活性降低，导致免疫反应的强度和速度下降。

这些因素共同作用，使得糖尿病患者更容易受到各种感染，包括阴道毛滴虫感染。

由于血糖控制不良，糖尿病患者的阴道内糖原含量增加，为阴道毛滴虫提供了理想的生长环境。正常情况下，阴道pH值维持在3.8至4.5的弱酸性，而糖尿病患者的阴道pH值可能升高至接近中性，有利于阴道毛滴虫生长。

高血糖还可能影响阴道黏膜的屏障功能，使其变薄、干燥，更易受损，从而为阴道毛滴虫的侵入提供了机会。同时，糖尿病患者的阴道分泌物增多且黏稠，为毛滴虫提供了丰富的营养，进一步促进了其生长和繁殖。

68岁女性患者的多年糖尿病、阴道毛滴虫、HPV6和HPV39阳性以及解脲支原体阳性这几种疾病之间存在复杂的相互关系。

糖尿病可通过影响免疫力和阴道环境增加其他病原体的感染风险，而阴道毛滴虫、HPV和解脲支原体之间也相互作用，加重病情。

该患者需要检验科、内分泌科、妇科等多部门之间的协作，才可以制定全面的治疗方案。

我们应该加强老年女性的健康教育和预防工作，对于减少这些疾病的发生具有重要意义。

此外，阴道毛滴虫与HPV的共感染可能加剧宫颈病变的风险。还应建议患者定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，以早期发现并干预宫颈癌前病变。

点评专家：林协，副主任技师，广东阳春市中医院检验科主任

阴道分泌物常规检测在诊断女性阴道炎中发挥着关键作用，是日常检验工作的基本项目之一。尽管随着技术的进步，各种新型仪器和检验方法不断涌现，但显微镜检查依然是不可替代的基础手段。

作为检验科人员，除了掌握基本技能外，还需不断学习新技术，提升专业素养，以适应不断变化的临床需求。

同时，检验科人员应加强与临床科室的沟通协作，共同为患者制定全面的治疗方案。

参考文献

[1]阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版）.妇产科空间 中华医学期刊网. [在线]可从http://www.cma.org.cn/获取. 2021.

[2]陈曦,刘朝晖.难治性阴道毛滴虫病的诊治进展[J].中国妇产科临床杂志,2024,25(02):176-178.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.021.

[3]中华人民共和国卫生行业标准. WS/T 567—2017 阴道毛滴虫病诊断[S].北京：中国标准出版社，2017.

[4]王千秋，刘全忠，徐金华等.性传播疾病临床诊疗与防治指南（第二版）[M].上海：上海科学技术出版社，2020.

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