作者 | 朱学良
单位 | 滦南县医院
在检验科日常工作中我们经常会遇到异常的结果，常规的病理生理机制无法解释，给临床诊疗带来诸多困扰。经过阅读相关文献[1-4]，请教同行，现结合自己的实践经验，总结了应对此类案例的一些方法。
个人能力有限，此文抛转引玉，请各位同行提出宝贵意见，不足之处，恳请指正。
患者刘某，女，58岁，平素体健，于2020年4月12日体检发现CKMB酶法结果高于参考值（0-24U/L），身体并无不适，医生嘱其定期复查，不适随诊。
近年来复查结果见表1.关于CK、CKMB的基本知识不在赘述。通过表1随诊数据分析，CKMB升高，CKMB/CK倒置，推测受到CKBB或巨酶干扰[2]。
表1 患者CK、CKMB随诊结果
实验准备：选取近日某例心梗确诊患者血清作为阳性对照A，CKMB正常结果作为阴性对照B，患者血清为异常标本C
处理措施：CKMB质量法、倍数稀释、水浴灭活、聚乙二醇（PEG6000沉淀）。
1、检测CKMB质量法
异常标本CKMB<1.5 ng/mL，阴性对照CKMB<1.5 ng/mL，
阳性对照CKMB 243.2 ng/mL（参考值0-4.6 ng/mL）
2、 倍数稀释法
分别对阳性对照、异常标本用生理盐水进行2、5、10倍稀释检测CK、CKMB活性，乘以稀释倍数后结果见表2。CK、CKMB活性变化稀释不同倍数结果差异不大，无法消除干扰因素。
表2 稀释法CK、CKMB活性检测结果
3、热灭活法[3]
阴阳对照及异常血清标本45℃水浴20min，检测CK、CKMB活性，结果见表3。阴阳对照组标本CKMB灭活率（95%, 74%）显著高于异常标本18%，提示异常标本受到巨酶干扰。
表3 热灭活法CK、CKMB活性检测结果
4、 PEG6000沉淀法[4]
准确配制质量比为20%的PEG6000溶液，将血清样本和20%的PEG6000溶液等体积混合，旋涡振荡5 min，10000 rpm，20 min，离心。
取上层血清检测，结果乘以稀释倍数2，结果见表4。阳性对照CKMB回收71%（大于40%），异常标本只有8%（小于40%）。
表4 PEG6000沉淀法CK、CKMB活性检测结果
汇总实验数据，质量法确定异常标本中CKMB值假性升高，稀释法无法消除干扰因素，热灭活法数据将干扰因素指向巨酶（巨酶中的CKBB在45℃下不易被灭活），PEG6000沉淀法进一步验证了巨酶的存在并给出了相对合理结果。
巨酶的分子量大，不容易被排出和清除[3]，容易在体内积聚，这也合理解释了患者CKMB逐渐升高的原因。
本案例对一例异常CKMB标本用相应方法做了处理，发现是巨酶干扰（本实验室条件有限无法做CK同工酶电泳验证，细分巨CK1、巨CK2）。
准确的数据是诊断的基础，我们在日常工作中需要练就一双慧眼，发现异常数据，并用合理的方法进行处理，给出一个让临床满意的结果。
参考文献
[1]王玉肖,田红彪.巨CK引起CKMB大于总CK一例分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):155.
[2]屈慧,皇海,马越云,等.1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其动态监测[J].国际检验医学杂志,2016,37(24):3523-3524.
[3]朱丽凤,陆奎英.热失活试验在CK-MB假阳性中的运用探讨[J].江西医学检验,2006,(05):459.
[4]夏秋怡,闫明静,林瑶,等.成人巨天门冬氨酸氨基转移酶血症[J/OL].国际检验医学杂志，http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1176.R.20241015.1346.002.html
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
