作者 | 黄芮
单位 | 四川天府新区华阳社区卫生服务中心
医学检验数据在临床诊疗过程中扮演者临床医生眼睛的作用，因此为检验工作者提出了更高的要求，我们不仅要为患者提供真实准确的检验结果，更重要的是应该主动参与到临床的每一个病历中去，与临床医生相互沟通、渗透、学习，最终更好的服务于病人。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。日常工作中通过血液检测β-HCG能够准确灵敏的反映患者是否妊娠。
此外对于多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎、肿瘤等的鉴别诊断也有举足轻重的意义。下面以一例HCG阳性而非孕的病历，来鉴别检验工作中的真真假假。
主要病史：患者女，42岁，因胃痛1月＋，确诊胃腺癌入院。
入院诊断：1.胃低分化腺癌（TXN2M1）。2.肝继发恶性肿瘤。3.二型糖尿病。
因患者自述已两月未行经，入院检查加做了性激素四项＋HCG。完善相关实验室检测结果如下：
全血细胞计数+全血C反应蛋白：白细胞：18.18*10~9/L↑,血小板：374*10~9/L↑，全血C反应蛋白：135.71mg/L↑；B型钠尿肽（BNP）前体：129.3pg/mL↑。
癌胚抗原（CEA）434.3ng/mL↑，糖类相关抗原125:1275U/mL↑，糖类相关抗原19-9：＞1000.00U/mL↑，糖类相关抗原72-4:12.81U/mL↑。电解质：钠：130.8mmol/L↓，氯：96.1mmol/L↓，葡萄糖：8.22mmol/L↑。
门冬氨酸氨基转移酶：53U/L↑，碱性磷酸酶：921U/L↑，谷氨酰基转移酶：607U/L↑。糖化血红蛋白：8.5%↑。活化部分凝血活酶时间(APTT):44.0sec↑，D二聚体：12.244ug/mL↑，纤维蛋白（原）降解产物：50.604ug/mL↑。
激素检测：促卵泡成熟激素（FSH）:1.86mIU/mL，黄体生成激素（LH）：0.40mIU/mL，雌二醇（E2）:25.700pg/mL,孕酮（P）:0.29ng/mL,β绒毛膜促性腺激素（HCG-β）:125.000mIU/mL。
HCG复查结果如图：
检验结果回报，血常规、生化、肿瘤标志物、尿常规、大便常规等报告均符合临床诊断。
我科老师对此患者激素结果审核时，很是疑惑因肿瘤入院的非妇科患者入院检查为何会开激素检查，其HCG结果首测125mIU/mL，复测127mIU/mL，回顾当日质控在控、确认标本无误后，随即试纸条双次检测HCG[1-2]，结果均为阴性。
FSH、LH、E2、P与HCG结果自相矛盾，血HCG试纸条与血HCG定量检测结果一阴一阳，让老师有点不知所措，一般情况下，血清HCG浓度达到25mIU/mL以上，HCG试纸条便能检测出来阳性。
该患者低水平的雌激素（E2）和孕激素(P)不足以佐证她为正常怀孕[3-4]，怀疑宫外孕，但是随后的两次试纸条阴性又否定了宫外孕的可能，因为无论是宫内孕还是宫外孕，胚胎都会分泌HCG，HCG试纸条都能体现出来[5-6]。
至此，可以肯定该患者并非怀孕，血液中检测出的HCG或为某些干扰物质造成HCG假阳性。干扰物质是类风湿因子（RF）吗？
带着疑惑前往住院部对病人进行二次问诊，患者G4P1,平素月经规律，停经2月＋，LMP：4月，5天净，量适中，PMP：3月。
现无会阴部瘙痒，白带量中，无阴道出血，外院CT:宫颈区密度欠均匀，子宫前壁可疑等密度结节并稍向突出；双侧附件区未见确切异常，盆腔内及双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结显示。
近五年未行宫颈癌筛查。未确诊类风湿关节炎，无相应类风湿症状。
问诊后排除类风湿因子干扰造成的HCG假阳性，需进一步追究。与临床医生沟通后，建议完善阴道超声[7]，白带常规，HC2,TCT。超声显示：
阴道分泌物检查（白带）：白细胞：＞30/HP↑,杂菌：+/HP阳，过氧化氢：+阳，白细胞酯酶：+阳，PH值：4.8↑。
后期追踪患者检查如上，确诊宫颈癌，妇科检查宫颈口见绿豆大小赘生物。至此，之前的疑惑已经豁然开朗，宫颈癌引起的HCG异位分泌。
日常工作中引起HCG假阳性的原因：
1.交叉污染 通常发生在检测了高浓度HCG标本后。由于仪器清洗不彻底，加样针血清残留，造成下一样本HCG假阳性。
2.检测方法 通常检测的人绒毛膜促性腺激素为β-HCG，不同的检测方法检测出来的可能为其他分子形式的HCG，从而导致HCG假阳性。
3.生理干扰 垂体分泌的促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、促甲状腺素（TSH）与HCG有相同的α侧链，抗原抗体反应时会把它们当成HCG。
这就能说明为什么绝经期的女性（高浓度LH,FSH）和严重甲状腺功能减退的病人（高浓度TSH）会呈现弱阳性的HCG。
4.病理干扰 当血清中存在类风湿因子，嗜异性抗体时β-HCG抗体会把它们当成抗原，发生抗原抗体反应，导致HCG假阳性。
5.药物干扰 临床上会为排卵困难的病人注射HCG促进排卵和先兆流产的病人肌肉注射HCG来保胎，造成病人血HCG升高。
6.肿瘤干扰 一些肿瘤组织也可分泌HCG。滋养层细胞肿瘤（葡萄胎、异位妊娠、绒毛膜上皮癌）和非滋养层细胞肿瘤（宫颈癌、乳腺癌、睾丸癌等）都会异位分泌HCG，导致HCG升高。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）定量检测作为确诊怀孕的常用指标，有着举足轻重的作用。HCG的干扰因素众多，错误的实验数据会导致严重的误诊误治，毕竟“人命关天”。
在日常工作中我们经常会遇见实验结果与临床症状不相符合的情况，会被临床误以为实验错误，作为检验工作者应该在确保实验结果真实的前提下，积极的参与临床诊疗、分析原因，为临床医生提供思路，而不是单纯的复查后发报告。
点评专家：罗晓琼 四川天府新区华阳社区卫生服务中心检验科 副主任技师
临床病情变化无常，检验结果也会更加复杂。日常工作中实验数据与临床症状不相符合的情况时有发生，检验人员一定要保持敏锐的洞察力，绝不放过每一例特殊病历，积极解读，提出进一步检查的建议。
融入临床，方能更好的服务临床，服务患者。
参考文献
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
