作者 | 乔永峰1，张昆2
单位 | 1.汉中市中心医院检验科；2.汉中市中心医院儿科
随着尿液分析仪器日新月异，检验工作者对于尿液镜检已经没有以前那么重视；难道尿液分析仪可以完全取代传统的显微镜对尿液有形成分的检测了吗？
本文通过回顾分析1例患儿热带念珠菌导致泌尿系感染的过程，探讨上述问题。
患儿，男，7个月，因“尿检异常1小时”入院。尿液检查提示:白细胞定性3＋，红细胞定性3＋，红细胞计数509个/μL，白细胞计数7877个/μL，细菌计数60194个／μL，离心镜检红细胞+++，白细胞+++，未见真菌菌丝及孢子，见图1。
图1 患儿入院时尿液常规结果
患儿入院后检查降钙素原为2.19ng/mL（参考区间：＜0.25ng/mL）。
既往史：患儿母亲怀孕期间及出生后彩超均提示左肾积水，出生后行手术治疗。1个月前诊断为“泌尿道感染、菌血症”，住院治疗后出院。
结合患儿发热、排尿哭闹等症状、既往史及检查结果，诊断为细菌引起的泌尿道感染，使用抗生素治疗1周余，第1次复查尿液常规，仪器结果为：
红细胞计数1个/μL，白细胞计数7个/μL，细菌计数4个／μL，真菌未提示检出，见图2。第1次复查尿液培养结果为热带念珠菌，大于10000cfu/mL，见图3，临床怀疑污染可能性大。
图2 患儿第1次复查尿液常规结果
图3 患儿第1次复查尿液培养结果
继续巩固治疗4天，第2次复查尿培养结果仍为热带念珠菌，见图4；但患儿无排尿哭闹、发热等不适症状，而且真菌血清学鉴别实验G实验、GM实验结果为阴性，见图5。
图4 患儿第2次复查尿液培养结果
图5 患儿真菌血清学鉴别实验结果
为明确诊断，第2次复查尿液分析，并要求显微镜检查找真菌，仪器结果为：红细胞计数2个/μL，白细胞计数14个/μL，细菌计数19个／μL，真菌未检出，见图6；但是尿液离心后显微镜下可见真菌菌丝孢子，见图7。
图6 患儿第2次复查尿液常规结果
图7 患儿第2次复查尿液显微镜下真菌菌丝及孢子结果
临床最终确诊为继发性真菌性泌尿系感染。因需要使用抗真菌药物治疗，对患儿毒副作用较大，患儿家属要求去上级医院进一步诊治。
1、患儿入院时有发热、排尿哭闹等症状，尿液分析结果中白细胞和细菌计数明显增高，离心后镜检白细胞+++，而且血清降钙素原结果明显增高，提示体内炎症感染可能性非常大；结合患儿既往史，细菌引起尿路感染诊断明确[1]。
2、患儿治疗后，第1次复查尿液分析，仪器提示白细胞和细菌均在正常参考范围内，未检出真菌，但是第1次尿液培养结果为阳性，提示真菌感染，针对矛盾的尿液检查结果，考虑尿液被污染可能性大，继续巩固治疗。
3、患儿第2次复查尿液培养仍为阳性，大于10000cfu/mL，而且与第1次结果为同一致病真菌，依据泌尿系感染诊断标准[1]，热带念珠菌引起感染的可能性非常大；但是第2次复查尿液分析，仪器结果依旧为阴性，未检出真菌。
针对这些矛盾结果，尿液显微镜镜检“一锤定音”；尿液离心后显微镜下查见真菌菌丝及孢子。最终患儿确诊为继发性真菌性泌尿系感染。
本文回顾分析1例患儿泌尿系感染的诊疗过程，在2次尿液分析中，仪器均未检出真菌，与尿液培养结果不符合；最终显微镜下查见真菌菌丝及孢子，“一锤定音”真菌感染。
我们通过本案例可以看出，仪器便捷高效，但有一定的局限性，依旧无法取代人工镜检，显微镜镜检仍旧是金标准。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组.泌尿道感染诊治循证指南(2016) [J]. 中华儿科杂志, 2017, 055(012): 898-901.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
