SWELL HEALTH
雪伦/ 康健专栏
为您科普乳腺健康知识
乳腺手术是治疗乳腺癌的主要方式之一。而患者术后伤口护理的好坏与患者的康复、预后、伤口皮肤美观程度有着至关重要的关系。正确的伤口护理不仅能促进伤口愈合，还能提高患者的生活质量。
本期，我们将一次性分享常见的乳腺术后居家伤口护理注意事项，助力患者平稳过渡到康复期~
关于伤口清洁换药
术后的伤口清洁换药是我们第一个要面对的问题。乳腺术后伤口需要保持干燥和清洁，避免接触水或其他液体，以防感染。因此，我们要按照医生指导，定期进行伤口清洁和换药。
■ 换药的时间
第一次换药时间由医生决定，一般为术后5天内完成；之后换药时间是出院后的3-5天左右换药一次，用酒精或碘伏擦拭均可，建议就近选择有条件的医疗机构检查伤口并进行换药处理。
若出现伤口被汗液浸润的情况，应及时进行清理及换药。
术后3周，无明显红肿、渗液等表现，可不换药，保持伤口干燥即可。
■ 如何居家自行换药
若不方便外出，在家人帮助下自行换药也是可以的。下面我们将指导大家简单的居家换药方式↓↓↓
● 准备物品
无菌消毒棉签，无菌纱布，75%酒精或安尔碘/碘伏，医用胶布、薄膜手套。也可以直接购买“一次性使用无菌换药包”，里面配齐了换药所需物品。
● 消毒步骤
1.去掉外辅料：清洁双手，戴好手套，依次打开切口表面覆盖的纱布（如果这时纱布粘在切口上不易取下，先用消毒液将纱布润湿，软化后再轻轻取下）。
2.消毒切口：用棉签蘸取酒精/安尔碘，从缝合处中央开始擦拭，先擦中央再擦拭周边，由内而外，消毒切口和切口向外10-15cm的皮肤。每根棉签只蘸取消毒液一次，用完就丢，擦拭时需要轻柔缓慢，重复消毒3次。
3.覆盖创面：最后在切口表面覆盖无菌的纱布即可（注意胶布过敏）。不要敷过厚的纱布及敷料，适量敷料覆盖以保持切口处的干洁即可。
● 注意事项
无菌纱布和无菌棉签等无菌物品包装开封后应一次性使用，不得留至下次继续使用。
需要强调的是，自行换药这种方式一般不推荐完全无医学知识的家属操作，因为非医护人员无法很好地观察并判断切口恢复情况，容易引起不必要的焦虑。
▲ 在伤口愈合过程中，要密切观察伤口的情况。如果伤口明显“出水渗液”，有其他物质流出，甚至伤口存在皮肤发红、局部发热、肿痛等症状，或引流出大量新鲜血液，建议大家找回主诊医生查看伤口，以防伤口感染。
关于引流管的护理
患者在出院时常常会在手肘高度的腹部上留有一根或数根引流管。这是因为，手术后的伤口周围组织会不断有渗液流入其中，导致伤口贴合不好，延缓愈合，甚至有可能导致伤口感染、裂开等术后并发症的出现。引流管的作用就是排流伤口内的液体，而引流瓶提供的负压也可以更好地帮助伤口前后壁紧密贴合，加速伤口的愈合，防止感染。
出院前，护士会教会患者或者家属如何正确使用负压装置（如负压球、负压瓶、负压引流器）。同时，会建议患者每日早晨固定时间观察并完成引流量记录，且每根引流管都应分别记录，做好区分标记，已帮助确定患者伤口恢复情况。
■ 如何进行引流管护理
① 保持引流管通畅。引流管应低于伤口平面，避免引流管受压、扭曲或折叠，如有阻塞应及时咨询医生。
② 确保真空负压瓶或负压引流球呈负吸状态。
③ 观察引流液性状，注意引流液的颜色、量和性状，如发现引流液突然增多或呈脓性、血性等异常情况，应及时就诊。
④ 定期对伤口及引流管口周围皮肤进行消毒，保持干燥清洁，避免感染。
⑤ 保护引流管周围皮肤，应避免摩擦和压迫引流管周围的皮肤，防止皮肤破损和感染。
⑥ 若引流管不慎脱落、漏气、请及时返院就诊。
■ 引流管多久可以拔除
当引流液连续3天每天的增量少于20ml时，就可以去就近的医疗机构或者返回手术医院请医护人员帮忙拔除。
因此，大家需要在出院后的每一天，固定时间观察引流瓶的总量，计算出前一天的引流量（举个例子，前一天刻度记录为60ml，第二天刻度记录为125ml，那么当天的引流量为：125ml-60ml=65ml。），如果任意一条引流管的引流量达标就可以拔除了，余下的少量伤口积液是可以自行吸收的。
拔除后留下的伤口一般无需特殊处理，少部分液体会继续从引流管口渗出，大家也无需紧张，更换干净纱布即可；引流管口也无需再进行缝合，3-5天左右即可自行结痂愈合。
关于压力胸衣的穿戴
乳腺手术后，医生会根据术中的具体情况（比如切除肿瘤数量、大小、是否术中出血等。）用乳腺加压弹力绷带进行加压包扎，包扎松紧度以能容纳1手指，以维持正常血运且不影响呼吸为宜。
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■ 采用加压包扎的作用
在手术部位采用加压包装，可以使局部组织、皮肤彼此紧贴在一起，不仅能有效止血，还能减轻水肿，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气，有效减少伤口与外界接触，减少伤口感染，促进愈合。
■ 压力胸衣穿戴更方便
随着对临床应用反馈的研究，加压包扎的方式在不断更新，胸衣式乳腺加压弹力绷带的出现使术后加压包扎的方式变得更加便携、更加舒适。
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通过特殊的针织工艺和专用的弹力面料，实现术后包扎中不同压力分布的需求。
这种压力胸衣式的乳腺加压弹力绷带，采用背心式文胸设计，四面打开设计，穿戴更加简洁方便，可以更加方便医生对患者创口的检查，有效提高患者加压包扎过程中的舒适度。
同时，文胸式的设计还可以更好地托举乳房，能有效避免因重力作用导致乳房下垂而牵拉手术区域形成术后残腔。
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■ 佩戴注意事项
● 佩戴时间建议听从医生的意见，根据是否有皮下积液、积气、引流量的多少等情况来决定佩戴的具体时间。
● 穿戴压力胸衣时，应对术区产生适当的压迫作用，松紧度以能插入1指为宜，防止胸衣移动，同时也不要裹得太紧以免影响呼吸和血液循环。
● 定期更换压力胸衣和敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
● 手术部位包扎期间不能自行松解绷带，若绷带松脱，应及时重新加压包扎。如包扎太紧影响呼吸，请及时和医生沟通。
关于术后拆线/拆钉
由于手术方式和伤口恢复情况不同，患者的拆线时间也会有所差异。
● 使用可吸收线缝合的伤口不需要拆线。
● 乳房全切术后可在术后3-4周间断拆线。
● 乳房腔镜手术的腋窝伤口和保乳手术的伤口一般在术后10-14天拆线。
● 伤口张力较大时，应适当延迟拆线时间。
● 如果是皮肤钉缝合的伤口，则建议术后3周拆钉。
● 如果在拆线过程中出现伤口开裂、渗液等情况，则需暂缓，或采用间断拆除的方式保持一定的张力，在伤口彻底愈合后再完整拆除缝线。
拆线并不意味着伤口已经完全恢复，甚至有些患者在拆线后仍可能出现感染，因此拆线后的持续护理也很重要。
● 在拆线后的1-2天内，针眼尚未完全愈合，此期间应避免接触生水，最好继续包扎2-3天，待针眼愈合后再移除敷料。
● 拆线后，若出现伤口瘙痒、发红的情况，可在医生指导下使用外用药膏来缓解疤痕的泛红和干燥感，切勿搔抓，以防感染。
● 如果拆线后皮肤发红、渗液或疼痛，则应立即前往医院检查，及时处理。
关于术后积液的观察
单纯的保乳手术不留置引流管，所以术后出现积液是最常见的现象之一。此外，部分留置引流管的患者因为过早拔除引流管或引流管堵塞等问题，也会导致伤口积液。
因此，一般会建议保乳患者术后1周复查乳腺彩超，查看手术位置是否存有积液。如积液较多（预计在5ml及以上）则建议在B超下行穿刺抽液，促进伤口愈合。保乳术后通常不需要特别频繁的抽液，1周一次的频率就可以解决大部分患者积液的情况。如果积液较多，医生在抽液时也会交代病人下一次抽液的时间，遵照医生的医嘱进行复查就可以了。
而对于改良根治术、腋窝清扫术的患者，如存在长时间积液不能完全引流，或者拔管后仍旧存在大量积液，建议找回主诊医生积极处理，不然容易造成积液老化，形成难以吸收的陈旧性积液。
关于术后多久可以洗澡
手术后多久可以洗澡？是很多患者关心的问题。其实，什么时候可以洗澡因选择的手术方式、个人身体素质而异，具体要看伤口的愈合情况。
一般在手术后1-2周就可以洗澡了。如果伤口愈合情况不好，就需要等伤口完全愈合后再洗澡。
乳房全切患者伤口较大，恢复较慢，一般建议间隔20天以上的时间才可以洗澡，过早洗澡导致局部沾水，容易诱发感染，不利于术后恢复。具体可遵循医嘱。
洗澡时，建议选择淋浴，不建议泡澡或是桑拿，以减少感染的风险，洗澡时切忌用力搓揉伤口部位。
洗澡时间不宜过长，沐浴后切口可以用碘伏消毒。
术后1月内建议用清水淋浴，切口处不要用沐浴露、肥皂等碱性化学品，1月后，待伤口完全愈合可正常沐浴。
带有引流管的患者，如需沐浴清洁，建议在拔管3-5天后再进行！
总的来说，乳腺手术伤口恢复需要综合多方面的注意和护理，需要我们付出更多的耐心和细心，是术后恢复的重要一环。希望今天的分享能帮助大家更好地进行术后护理，早日恢复健康。
参考文献
[1]刘敏,沈彩虹.不同手术方式乳腺癌患者术后护理[J].南方护理学报, 2004(03):33-34.DOI:CNKI:SUN:NFHL.0.2004-03-017.
[2]胡跃年.乳腺癌根治术后并发症的观察及护理[J].中华临床医药与护理, 2007, 005(001):32-33.
[3]邓雪玲.乳腺癌患者手术后的护理措施[J].世界最新医学信息文摘, 2016(A3):2.DOI:CNKI:SUN:WMIA.0.2016-A3-198.
[4]夏巧.乳腺癌术后伤口护理患者常见的心理状态及护理体会[J].特别健康 2020年19期, 228页, 2020.
[5]李春香.乳腺癌根治术后引流管的观察和护理[C]//中国护理学会.中国护理学会, 2003.
[6]高文. 医用胸带加压包扎法与弹力绷带加压包扎法对减少乳腺癌术后并发症的对比研究[J]. 健康必读, 2018, 000(028):36.
[7]韩建勋, 丁守成. 自制胸部附加患侧上肢一体固定带在防治乳腺癌术后皮下积液中的应用[J]. 医学理论与实践, 2013(10):1275-1277.
[8]王丽丽, 杨汝莹. 一体式压力绷带在乳腺癌术后皮下积液护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(73).
[9]户庄, 马明德, 常亮, et al. 乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策[J]. 中外医疗, 2014.
[10] 广州中医药大学一附院：【爱乳说】乳腺癌术后为什么要负压引流及加压包扎？
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