前几天，我们收到一位乳腺患者家属的留言↓↓↓
我妈妈 2022 年做了「右侧乳腺癌保乳术」+「右侧腋窝淋巴结清扫术」，医生不建议使用术侧上肢（右手）进行输液。可是她的左手最近打过很多针，现在找不到血管输液了，请问一下这种情况怎么办？能不能使用右手进行输液？
不知道有没有患者也曾遇到过这种“两难”的情况。所以今天，我们想给大家科普一下：
● 乳腺术后为什么不宜在术侧上肢进行输液？
● 如遇特殊情况，我们该如何应对？
乳腺术后为何
不宜在术侧上肢输液
——与淋巴水肿有关
避免在患侧上肢输液，主要是为了减少术后患侧淋巴水肿的发生。
我们先来了解一下乳腺术后淋巴水肿的治疗相关危险因素[1]↓↓↓
● 腋窝淋巴结清扫：由于我们手臂的淋巴液主要通过细小淋巴管汇集于腋窝淋巴结，再流经淋巴干，最终汇入主干。在进行腋窝手术后，特别是腋窝淋巴结清扫，容易导致正常的淋巴回流通道受阻，这样一来，术肢手臂的淋巴液容易大量积聚，从而发生淋巴水肿。
● 乳腺癌手术：尤其是乳房切除术，由于切除范围大，容易损伤淋巴管，破坏患侧上肢与颈胸部组织淋巴交通，阻断淋巴回流系统，使淋巴水肿的发生率增加。
● 放疗：放疗照射区域的组织会发生纤维化改变，静脉受压迫发生闭塞，造成淋巴管破坏，影响上肢淋巴回流，同样会增加淋巴水肿的风险。
▲ 如果我们再在术侧手臂进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，可能会进一步加重淋巴回流障碍，增加乳腺术后淋巴水肿的发生率。
不仅如此，在患侧手臂输液也可能会导致灌注减少、免疫功能受损和感染的风险增加。
因此，为了减轻患者不适及术后并发症，在乳腺术后患者的常规护理中，我们会尽量避免在术侧手臂进行治疗性操作[2]。
行业相关指南怎么说?
美国输液护理学会第 8 版《输液治疗实践标准》[3]提出：对于淋巴水肿和淋巴水肿风险较高的患者（如腋窝清扫术或放疗），应避免选择在患侧肢体进行输液及采血。
我国的《静脉治疗护理技术操作标准》[4]中也提到：接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的患者，应选健侧肢体进行穿刺。但具体是否终生如此，此「标准」中并没有明确的时间规定。
我国的《静脉血液标本采集指南》[5]也规定：穿刺静脉不宜选择乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉。不过指南也提到，3 个月后，无特殊并发症可恢复采血。
如有紧急情况
可以使用患侧手臂输液吗？
如果有特别紧急的情况，健侧手臂静脉血管条件较差时，且乳腺手术已经过了好几年了，是否可以使用患侧手臂输液呢？
其实，在这个问题上，部分研究的数据和结论，与目前指南共识并不一致，具有一定的争议性。
我们先看一项国外的回顾性研究——比较乳腺患者术后同侧手臂静脉注射与对侧手臂静脉注射的初始安全性[6]↓↓↓
这项研究共纳入了3724名乳腺术后患者（共进行了7896次静脉注射），研究发现：
● 在乳腺患者术后对侧手臂进行的2743次静脉注射中，有2例出现并发症，发生率为 7.3/10000。
● 在乳腺患者术后同侧手臂进行的5153次静脉注射中，有2例出现并发症，发生率为 3.9/10000。
P=0.91，P值大于0.05，表明两组之间的并发症发生率无显著差异。
而且，以上4例出现并发症的患者，在静脉注射之前都有淋巴水肿的病史。
因此，该项研究认为：既往有乳腺手术史的患者，静脉注射的并发症非常少；对于既往无淋巴水肿病史的患者，在乳腺手术的同侧手臂上不需要完全避免静脉穿刺。
目前也有一些小样本的研究表明乳腺术后同侧手臂进行静脉输液并不会导致轻度或重度淋巴水肿发生。
乳腺患者如果真遇到需要急救的情况，且其他输液途径均不可行，这个时候“保命”更重要需要待医护人员仔细评估利弊后，再决定输液的途径和方式。
除了上肢输液，
还有哪些输液途径可以选择？
在日常的临床输液工作中，成年人静脉输液的穿刺部位通常选用前臂、手背等上肢浅表静脉。
但如果有特殊情况，其实还可以考虑以下输液途径：
● 可选择颈外静脉、锁骨下静脉、大隐静脉等部位进行穿刺输液；
● 可以置入输液装置，比如输液港或PICC管，能够提供更为长期、稳定的输液通道。
具体选择何种输液途径进行治疗，需要根据患者病情及治疗方式等综合评估，请与医护人员详细沟通。
简而言之，一般情况下，乳腺术后患者建议选择健侧手臂进行治疗性操作；如遇紧急情况，请与医护人员沟通，选择更合适的输液途径！
参考文献
[1] 徐曼,陈静.乳腺癌术后相关淋巴水肿危险因素的最佳证据总结[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2023,9(4):46-53.
[2] 中华护理学会团体标准.乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理.
[3] GORSKI L A, HADAWAY L, HAGLE M E, et al. Infusion therapy standards of practice[J].Journal of Infusion Nursing,2021,44 (1S):S1-S224.
[4] 中华人民共和国卫生行业标准：静脉治疗护理技术操作标准.
[5] 中华人民共和国卫生行业标准：静脉血液标本采集指南.
[6] Naranjo J, Portner ER, Jakub JW, Cheville AL, Nuttall GA. Ipsilateral Intravenous Catheter Placement in Breast Cancer Surgery Patients. Anesth Analg. 2021 Sep 1;133(3):707-712.
[7] 刘兆喆,李秋华,李文雅,郑振东.乳腺癌术后淋巴水肿中西医结合诊治中国专家共识[J].创伤与急危重病医学,2023,11(1):1-8.
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