文章来源：睾丸扭转诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(03):252-261.
睾丸扭转占小儿急性阴囊疾病13%~54%，25岁以下男性每年发病率在1/4000，睾丸扭转的年龄分布呈双峰形，新生儿期为第一个高峰，青春期前后为第二个高峰。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，前者多见，主要发生在青春期青少年，而后者几乎全部发生在胎儿或新生儿。
临床症状与辅助检查
1.典型临床表现：
突然出现一侧阴囊疼痛，常伴有恶心、呕吐。疼痛常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，进而转为剧痛，疼痛可呈持续性或间歇性。部分患者可出现下腹部或腹股沟区疼痛，伴有恶心、呕吐或发热。患者也可出现非特异性症状，如发热或下尿路症状。尽管没有明确的诱因，但许多患者常有近期外伤史或剧烈体力活动史。
2.体格检查：
TWIST评分系统评估睾丸扭转风险，该系统基于睾丸扭转的5个常见体征进行评分：睾丸肿胀2分，睾丸变硬2分，提睾反射消失1分，恶心或呕吐1分，睾丸位于高位1分。
总分≤2分为低危，基本可排除睾丸扭转；
总分3~4分为中危，需进一步行阴囊超声检；
总分≥5分为高危，可直接行手术探查。
TWIST对睾丸扭转的诊断具有很高的临床预测价值，可以减少睾丸扭转的诊断时间。有条件的医疗机构可将TWIST与超声检查配合使用。
-
手法复位
睾丸扭转方向传统观念认为多由外侧向中线扭转，但近来有文献报道，33%~46%的睾丸扭转方向是身体中线转向外侧。所以手法复位时，建议先尝试将睾丸向外旋转，如果疼痛增加或有明显阻力时，再尝试反向复位。一旦复位成功，患者疼痛立即缓解，症状减轻。扭转超过360°者可能需要多次旋转才能完成睾丸复位。为避免手法复位的盲目性，有学者建议在实时超声监测睾丸血流信号下进行复位，达到检查、复位同步进行又不延误手术治疗的多重目的。
睾丸探查术
挽救睾丸的时间窗为睾丸扭转发生后的6~8h内并且扭转小于360°，此时间段内行睾丸探查、睾丸复位固定手术成功率高，超过这个时间窗，睾丸缺血坏死风险增加。在无法排除睾丸扭转的阴囊急症中，建议及早进行睾丸探查以最大限度挽救睾丸。保留睾丸概率还与睾丸扭转度数密切相关，扭转超过360°，即使持续4~6h，也可能出现睾丸萎缩；在不完全扭转(180°~360°)情况下，症状持续时间长达12h，睾丸也可能幸存；当扭转超过360°且症状持续时间大于24 h，睾丸往往发生严重坏死。
睾丸扭转复位固定术
睾丸切除术
睾丸探查术中若进行了睾丸完全复位、温热盐水纱布湿敷及利多卡因精索封闭后，睾丸依旧呈黑色/紫绀色，血供无法恢复，预期睾丸坏死与萎缩不可避免者应行睾丸切除。切除睾丸前，建议将探查情况再次告知患者家属并征得同意。一侧睾丸扭转造成坏死并切除后，对侧睾丸必须探查并固定。睾丸扭转治疗中睾丸切除率通常在39%~71%，误诊或漏诊患者的睾丸切除率接近100%。
