患儿，男，5岁。
主诉：右肾积水术后4年余，再梗阻3年。
现病史：患儿母亲怀孕期间产检发现患儿右肾积液，出生后复查超声提示右肾积水，考虑肾盂输尿管连接处狭窄，观察期间无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无发热等不适症状。随访期间积水进行性增加，2019-5-16在外院行开放术式右侧肾盂成形术，术中留置双J管，2019-07-14取出体内支架管，2020-08-25MRU提示右肾重度积水，2020-08-31行右肾穿刺造瘘术，2020年12月予以拔除右肾造瘘管，定期复查提示右肾积水增加，2021-08-31在外院向右侧输尿管内留置双J管，2022-03-14予以更换双J管，2023-02-24拔除右侧输尿管支架管，近期复查超声提示右肾积水进行性加重。
2023-9-6 ECT：右肾皮质萎缩，肾功能中重度受损。GFR：左肾80.0ml/min，右肾20.8ml/min。
2023-9-21 泌尿系超声：右肾肾盂扩张3.2cm，肾盂输尿管连接部扩张，范围9.0cm×7.6cm。
手术方案：行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻。
机器人辅助腹腔镜(Redo)肾盂成形术技术要点
①Redo肾盂成形术面临输尿管黏连，组织层次欠清晰的问题。因此在寻找及游离输尿管时要避免医源性肠道损伤以及腹膜后大血管的损伤。可以先从黏连较轻的UPJO远端部位游离松解输尿管，合理使用条带牵拉输尿管，找到潜在间隙后逐渐游离输尿管。也可以利用吲哚菁绿荧光技术，向患侧输尿管导管或通过肾造瘘注射吲哚菁绿，荧光模式下寻找输尿管。
②Redo肾盂成形术也面临输尿管长度不足的问题，如果剪除狭窄段后直接吻合，会增加吻合口张力，降低手术成功率。可以使用肾盂翻瓣技术，将肾盂瓣向输尿管方向翻转，降低吻合口张力。如果仍存在张力，可以考虑肾下降固定后再行肾盂输尿管吻合。
③Redo肾盂成形术时，既往手术的输尿管周围瘢痕会影响吻合口血供，因此需要去除原吻合口周围输尿管及肾盂瘢痕，实现“去铠甲”。
④Redo肾盂成形术时，肾盂输尿管离断后，会存在肾轴旋转，影响肾盂最低点判断。因此离断肾盂输尿管后，需要将肾下极向腹部固定，恢复正常肾轴方向。
赵扬
解放军总医院儿科医学部泌尿外科主治医师
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会儿童肿瘤营养专家协作组委员。从事小儿泌尿外科10年，主要研究方向为儿童先天性复杂泌尿系统畸形的微创治疗，尿道下裂尿道重建以及儿童泌尿系统肿瘤的综合治疗。师从小儿泌尿知名专家周辉霞教授，独立完成机器人腹腔镜儿童手术50余例，参与国家及北京市，军队课题3项，发明专利1项，荣获宋庆龄儿科医学奖，第一作者发表中英文论文15篇，其中SCI1篇。
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