文章来源：南玉奎,戴新燕,郭兰戈,等.显微镜辅助腹股沟下层次解剖精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床应用[J/OL].现代泌尿外科杂志,1-3[2024-11-06].精索静脉曲张(VC)是男性常见的一种血管病变，主要是由于精索静脉内血流阻力增加，或者静脉瓣功能障碍导致血液动力学发生改变，从而出现蔓状静脉丛扩张、迂曲。多见于青壮年、左侧发病，其发病率约10%~15%，在精液常规异常的男性中占25.4%，不育男性中占比为25%~35%。目前针对VC的治疗措施包括结扎所有内部和外部精索静脉，以保护输精管、动脉和淋巴管，从而降低并发症发生率。外科手术中显微镜的使用显著减低了VC术后并发症如睾丸鞘膜积液、睾丸动脉结扎以及复发的风险。本研究基于基层适宜技术推广的目标，将精索层次解剖应用于术中，为基层医师安全有效地开展此项技术提供参考。
所有患者均采用显微镜辅助外环下层次解剖精索静脉结扎术。手术过程如下：①全身麻醉，术中血压维持在基础血压水平，取平卧位。②于外环口下1cm处沿皮肤纹理方向做一约1.5~2.0cm长的弧形切口，逐层切开分离后用无损伤钳提出精索束，在下方置皮片固定于切口两侧。③提起精索外筋膜与提睾肌，助手用拇指与食指向下方挤压精索内组织，在手指上方空隙处纵行切开以充分暴露精索内组织，然后用无损伤镊提起精索内静脉束，在输精管及其脉管与精索内静脉束之间相对无血管区开窗分离，“T”管将输精管及其血管与精索内静脉层隔离。④放置显微镜，显微镜下(6~10倍)分离切开精索内筋膜后，在“T”管表面逐根游离精索内静脉，注意观察动脉搏动以确认其位置，将直径>1mm的静脉结扎切断(5-0或6-0丝线)，直径<1mm的静脉行电凝处理，两端结扎线间保留5mm 间隙以便于深层操作。⑥然后镜下观察精索外静脉(常位于精索外侧)，需要结扎处理者先分离保护动脉，将直径>1mm的静脉行结扎切断，直径<1mm的静脉行电凝处理。⑦最后予以5-0可吸收线缝合精索外筋膜与提睾肌，采用皮内缝合或粘合胶逐层关闭切口。该技术采用层次解剖分层隔离，即牵出精索后橡皮条横向隔离以防止精索回缩，纵行切开精索外筋膜与提睾肌，用“T”管将输精管及其脉管与精索内静脉束再次隔离，然后在显微镜下处理精索内、外静脉。
本中心采用显微外科腹股沟下入路，无需分离拖出睾丸，进行层次解剖隔离，通过显微镜放大手术视野，选用管状支撑进行隔离，结扎静脉间留有间隙便于深层观察识别，防止遗漏细小静脉支，对于<1mm的精索内静脉予以电凝处理。
