多层螺旋CT增强扫描诊断肝血管瘤的成像特点及其与肝转移瘤的鉴别
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)增强成像诊断肝血管瘤(HH)、肝转移瘤的价值。方法 收集2022年3月—2024年1月期间诊治的HH、肝转移瘤各82例。按照标准重建算法沿着瘤体边界手动仔细勾画包括平扫期、动脉期、门脉期和延时期在内的瘤体轮廓,自动获取CT增强扫描参数。结果 HH肝血流量、肝血容量、对比剂通过时间、毛细血管表面通透性为(152.4±23.8)mL/(100g·min)、(22.5±4.7)mL/100g、(14.2±1.3)s、(33.6±9.2)%,与肝转移瘤[(193.5±31.6)mL/(100g·min)、(14.1±3.5)mL/100g、(9.3±1.0)s、(27.0±7.9)%]比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。82例HH共有病灶116个,其中<10cm、>10cm分别为80个、36个。>10cm HH病灶瘤体容积、瘤体增强容积、动脉期强化比率为(104.2±23.2)mm3、(41.8±9.3)mm3、(41.3±4.6)%,与<10cm HH[(314.5±72.3)mm3、(53.8±10.9)mm3、(27.1±2.9)%]比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。HH病灶融合、肝包膜下分布、靶环征、类圆形中心低密度及牛眼征为43例(52.4%)、60例(73.2%)、23例(28.0%)、3例(3.6%)及1例(1.2%),与肝转移瘤[2例(2.4%)、0(0)、0(0)、51例(62.2%)及37例(45.1%)]比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。MSCT结果作为试验组,参照病理学结果为诊断金标准,定义HH、肝转移瘤分别为阳性、阴性结果,MSCT诊断HH敏感度90.2%(74/82)、特异度84.1%(69/82)及准确度87.2%(143/164),与病理学结果的一致性较好(Kappa系数=0.710)。结论 以病理学结果作为金标准,MSCT对HH鉴别诊断的一致性较好,表明应用CT增强扫描模式检查能够及时了解HH患者的血供情况,可以较为准确地甄别HH,对指导制定合理的治疗方案有积极的作用。
【关键词】肝血管瘤;肝转移瘤;多层螺旋CT
肝脏占位常常以恶性病变为主,少数为良性病变,主要为肝血管瘤(HH)[1-3]。目前随着影像技术的更迭与进展,临床实践中关于HH的认识不断深入。早期准确判别HH并与其他肝脏占位进行鉴别将对病患的及时诊治提供指导意义。MSCT可以对容量偏大的器官进行全方位扫描,在拥有以上优点的基础上保持成像质量,临床人员可在图像任一轴位对病变部位形态进行判别,较好地显示肝脏组织形态、瘤灶具体位置和浸润程度等信息[4-6]。本次研究旨在应用MSCT检查HH,以供临床诊断时参考。
资料与方法
一、研究对象
收集2022年3月—2024年1月期间诊治的HH、肝转移瘤各82例,其中男性114例、女性50例,年龄(43.7±9.1)岁。HH、肝转移瘤诊断符合要求,其中肝转移瘤的判别需要结合病理与影像学信息[7]。排除标准：孕妇或哺乳期妇女;存在影响肝脏增强的疾病,如门静脉癌栓、动静脉瘘等;性情躁动,无法平静呼吸而顺利完成检查;合并内分泌或代谢性疾病、碘对比剂过敏;合并肝肾功能障碍、血液系统疾病。
二、检查方法
嘱咐患者操作前禁食,在事先右肘正中静脉预备的静脉通道处利用高压注射器注入碘克沙醇(100 mg/mL：32g(I),南京正大天晴制药有限公司,国药准字号：H20183201)及生理盐水40mL。将操作过程中需要注意的呼吸节律事项告知病患,部分患者可在CT操作实施前进行呼吸练习。CT机为GEOptima68064排CT(America,GE),对肝脏进行平扫,在平扫结束后,经肘部静脉注入碘帕醇注射液(37g(I)/100mL/瓶,上海博莱科信谊药业有限公司,国药准字H20053387,30s后行动脉期全肝扫描,60s行门脉期扫描,3～10min行延迟期扫描。
三、图像处理
扫描结束将数据导入GE后处理工作站,算法为标准重建算法。沿着瘤体边界手动仔细勾画包括平扫期、动脉期、门脉期和延时期在内的瘤体轮廓,自动获取CT增强扫描参数。
四、统计学分析
采用SPSS 24.0处理数据,α=0.05。根据资料类型,采用t检验或卡方检验比较。利用Kappa系数评价MSCT诊断HH与病理学检查结果的一致性。
结 果
一、HH、肝转移瘤增强扫描参数比较
如表1所示,与肝转移瘤相比,HH肝血流量、肝血容量、对比剂通过时间、毛细血管表面通透性显著降低(P<0.05)。82例HH共有病灶116个,其中<10cm、>10cm分别为80个、36个。与<10cm HH相比,>10cm HH病灶瘤体容积、瘤体增强容积显著升高(P<0.05),而动脉期强化比率明显下降(P<0.05)。见表2。
二、HH、肝转移瘤CT扫描特点比较
与肝转移瘤相比,HH组病灶融合、肝包膜下分布及靶环征例数明显升高(P<0.05),类圆形中心低密度及牛眼征显著降低(P<0.05)。
三、MSCT诊断效能评价
MSCT结果作为试验组,参照病理学结果为诊断金标准,定义HH、肝转移瘤分别为阳性、阴性结果,MSCT诊断HH敏感度90.2%(74/82)、特异度84.1%(69/82)及准确度87.2%(143/164),与病理学结果的一致性较好(Kappa系数=0.710)。
讨 论
既往研究显示,HH高灌注区HAF、HPI值明显高于正常肝组织[8-9]。不过也有其他研究报道出不一致的结果,可能原因在于HH本身异常解剖结构,HH内异常扩张的血窦除了与邻近肝脏组织相通外,还可以直接与肝动脉相连,在CT征象上表现出明显强化[10]。不管肝转移瘤是富血供还是乏血供,相关CT增强参数比如肝血流量、肝血容量、对比剂通过时间、毛细血管表面通透性等均有不同程度的下降,即说明相较于肝转移瘤,HH供血来源相对来说是较为贫乏的。HH瘤体实质主要为异常扩张的肝血窦,镜下表现为由纤维组织不完全间隔形成海绵状结构,因此无论是对比剂通过难易程度还是病灶区域毛细血管通透性均较肝转移瘤差[2,11]。进一步比较不同直径HH瘤体增强扫描参数,发现较大直径的病灶瘤体容积及其增强容积是明显增加的,不过更大体积的瘤体带来的则是较低的动脉期强化比率,这需要临床医师加以注意。
通过观察病灶CT扫描特点,发现多数HH边缘呈结节状、斑片状或者点状高密度强化,这能够体现出HH病灶供血血管来源及其分布概况。结合既往研究的成像经验,HH供血情况与病灶大小相关[12]。例如直径偏大的病灶,其瘤体中心血流减缓,因此对比剂流入减少、减缓,这也是观察到部分病灶中心无明显强化信号的病理生理基础,该CT成像特点对于鉴别HH提供较大帮助。总体来说,MSCT在检查HH时诊断效能是较为理想的,这与先前的研究结果是一致的[13-15]。
研究最后以病理学结果作为金标准,MSCT对HH鉴别诊断的一致性较好,表明应用CT增强扫描模式检查能够及时了解HH患者的血供情况,可以较为准确地甄别HH,对指导制定合理的治疗方案有积极的作用。
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