60例不典型肝血管瘤患者声速匹配技术及剪切波弹性成像表现及其与肝细胞癌的鉴别
【摘要】目的 分析肝血管瘤患者声速匹配技术及剪切波弹性成像表现及其与肝细胞癌的鉴别。方法 2019年7月—2020年7月唐山市第三医院收治的经CT确诊的60例肝血管瘤患者,另外选择经病理穿刺确诊的肝细胞癌患者40例,将其作为肝血管瘤组(n=60)和肝癌组(n=40)。比较两组声速匹配技术及剪切波弹性成像表现,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析声速匹配技术及剪切波弹性成像鉴别肝血管瘤与肝细胞癌的价值。结果 肝血管瘤组声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值分别为(22.4±3.5)m/s、(16.1±2.5)kPa、(2.7±0.3)m/s、(2.3±0.2)m/s,均低于肝癌组[(40.6±4.5)m/s、(33.5±2.5)kPa、(3.8±0.6)m/s、(3.4±0.4)m/s,P<0.05];ROC曲线分析结果显示,声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值在鉴别肝血管瘤与肝细胞癌中具有极高的价值。结论 声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值在鉴别肝血管瘤与肝细胞癌中具有极高的价值,声速匹配技术及剪切波弹性成像可用于鉴别肝血管瘤与肝细胞癌。
【关键词】肝血管瘤;声速匹配技术;剪切波弹性成像;肝细胞癌
肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,主要由肝脏中的先天性血管海绵状物引起,类似于肝脏内的血管迂回,形成一个充满血液的海绵状肿块,在CT或超声检查中显示为局部肿大,类似于血窦,发病率在0.4%～7%之间[1]。肝血管瘤的病因尚不清楚,研究表明,其可能与先天发育异常或遗传有关,也有人认为其与体内激素的过度分泌有关,如孕激素和雌激素,因此肝血管瘤在女性中比男性更常见[2]。肝血管瘤和肝细胞癌的区别在于发病机制不同,对身体的危害不同,治疗方案也不同[3-4]。剪切波弹性成像可用于确定组织刚度,为识别良性和恶性病变提供影像学依据。声速匹配技术可通过评估组织硬度和弹性间接反映肿块的组织特征,并可识别良性和恶性病变[5]。然而,剪切波弹性成像和声速匹配技术各有优缺点,其临床应用也不同,临床上对于比较其诊断效果的研究也很少。本研究分析60例不典型肝血管瘤患者声速匹配技术及剪切波弹性成像表现及其与肝细胞癌的鉴别,现报道如下。
资料与方法
一、病例来源
2019年7月—2020年7月唐山市第三医院收治的经CT确诊不典型肝血管瘤60例,男35例、女25例;年龄为(53.6±2.2)岁,其中海绵状血管瘤38例(58个肿块),平均(12.3±1.7)mm;毛细血管瘤22例(60个肿块),平均(20.8±3.8)mm。另外选择经病理穿刺确诊的肝细胞癌患者40例,其中男性25例,女性15例;年龄为49～58岁,平均年龄为(54.6±2.5)岁,共75个肿块,最大径9～25mm,平均(15.95±7.46)mm。将其作为肝血管瘤组(n=60)和肝癌组(n=40)。肝血管瘤、肝细胞癌诊断符合要求[6-7]。纳入标准:未患有自身免疫性疾病;之前未经过相关手术治疗;血液系统障碍患者。排除标准:无法进行超声检查患者;病灶在主动脉附近患者;具有意识障碍,无法配合研究患者。
表1 两组肝硬化PHT患者一般资料的比较[n(%),xˉ±s]
二、检查方法
声速匹配技术检查:采用ZONARE彩色多普勒超声诊断仪(美国卓爵公司),C9-3腹部探头,探头频率3～6 MHz,配备有声速匹配技术软件。受试者取仰卧位,胸部完全打开,右臂抬起,要求患者屏住呼吸数秒,获得相关区域的声速匹配值。血流分类的标准:0级,无明显血流;I级,1或2个短棒或点状血流信号;II级,肿块内有长血管,肿块内和周围有3或4个点状血流信号;III级,大量血流信号。剪切波弹性成像:使用RSNA2018型超声诊断仪(深圳迈瑞医疗器械有限公司)完成剪切波弹性成像,患者取仰卧位,探针要避开肝脏内的血管和胆管。要求患者屏住呼吸3～5s,稳定5～6帧,当采样帧完全被颜色填满时,冻结并存储图像。记录剪切波速度最大值、平均值和剪切波速度弹性模量,选择右肝病变为感兴趣区域,所有参数取5次平均值。
三、统计学分析
采用SPSS 26.0作统计分析,α=0.05。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(%)表示,组间比较采用χ2检验。ROC曲线分析声速匹配技术及剪切波弹性成像表现鉴别肝血管瘤与肝细胞癌的价值。
结 果
一、声速匹配、剪切波弹性成像参数比较
肝血管瘤组的声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值的占比均低于肝癌组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
二、声速匹配技术评估肝血管瘤、肝细胞癌
见图1。
A:男性,40岁,诊断为肝血管瘤,声速匹配值22m/s;B:男性,59岁,诊断为肝细胞癌,声速匹配值54m/s
图1 声速匹配技术评估肝血管瘤、肝细胞癌
三、ROC曲线分析
ROC曲线分析结果显示,声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、平均值在鉴别肝血管瘤与肝细胞癌中具有极高的价值,见表2。
讨 论
近年来,除传统的二维超声外,剪切波弹性成像、彩色多普勒成像、声速对比等技术也被广泛用于诊断,与以往相比,进一步提高了超声诊断肝脏良恶性肿瘤的准确性[8-9]。剪切波弹性成像作为一种常用的成像方式,因其无创、易操作、价格低廉、对血流敏感而被广泛用于肝脏良恶性肿瘤的初步鉴别诊断,得到了医生和患者的一致认同。声速匹配对血供丰富的肝脏肿瘤内和周围的灌注成像更有效,对血供不足或流速低的肝脏肿瘤更敏感,实时剪切波超声弹性成像和声速匹配可用于无创测量肝脏组织的弹性和硬度,可以更准确地进行量化[10]。
基于生物组织软硬程度而用来反映该结构生理病理状态是可以实现的,为无创鉴别良恶性疾病提供理论基础。声速匹配是根据标准化的声速和超声在组织中的实际传播速度之间的差异,对组织特征进行定量分析[11]。测得的声速匹配值反映了超声在体内传播的实际速度,有助于识别良性和恶性病变。本研究通过实时获得声速匹配值,获得肝脏血管瘤和肝细胞癌的阈值,量化肿瘤特征,并帮助识别良性和恶性病变[12]。结果显示,肝血管瘤组的声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值均低于肝癌组。研究表明,剪切波弹性成像可以区分实性肝血管瘤和肝细胞癌病变,对诊断肝脏中的空间占用性病变具有重要意义[13]。肝细胞癌作为一种恶性肿瘤,其实性等级高于肝血管瘤,肝血管瘤和肝细胞癌的血流速度、等级、来源和分布存在很大的差异,使得超声检查时的增强强度、模式和相位不同,可以用于鉴别诊断[14-15]。
经ROC曲线分析结果显示,声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值在鉴别肝血管瘤患者与肝细胞癌患者中具有极高的价值,说明声速匹配通过比较速度来量化组织特征和早期检测新的血液供应,可以弥补剪切波弹性成像对坚实度过低的恶性肿瘤的误诊,还可以预测肿块的血管生长趋势,但假阳性率很高[16]。剪切波弹性成像提供了关于肿块弹性的客观信息,并在比较速度时补偿了声速匹配由于血流丰富而导致的误诊。这两种技术相互补充,二者的联合使用提高了诊断的准确性[17-18]。
综上所述,声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值在鉴别肝血管瘤与肝细胞癌中具有极高的价值,声速匹配技术及剪切波弹性成像可用于鉴别肝血管瘤与肝细胞癌。但本研究在样本的选择上仍具有局限性,影响因素可能还与患者肿块大小等有关,但本研究并未提及,仍需进一步加大样本量进行深入研究。
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