不同分子亚型肝细胞腺瘤影像学表现
【摘要】目的 分析不同分子亚型肝细胞腺瘤(HCA)影像学表现差异。方法 2015年1月—2022年12月我院诊治的100例HCA患者,根据分子亚型将其分为炎症型HCA(I-HCA,62例)、肝细胞核因子1α失活型HCA(H-HCA,22例)、β-连环蛋白激活型HCA(B-HCA,9例)、未分类型HCA(U-HCA,7例)。行超声、磁共振成像检查,分析不同分子亚型患者的影像学表现差异。结果 超声特征显示,不同分子亚型HCA内部回声、血流信号、延迟期增强强度、包膜下增强血管影差异有统计学意义(P<0.05)。经磁共振成像检查,对比不同分子亚型HCA T2WI信号、强化方式、脂肪肝,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同分子亚型HCA的超声表现、磁共振成像表现各不相同,其中I-HCA主要表现为低回声、半环形或环形血流信号、延迟期呈低增强,见包膜下增强血管影,T2WI呈高信号、持续强化,伴有脂肪肝,H-HCA的特征为高回声、动脉期整体高增强,而B-HCA、U-HCA病例数较少,影像表现无明显特异性,需在今后的研究中加以完善。
【关键词】肝细胞腺瘤;分子亚型;影像学表现
肝细胞腺瘤(HCA)致病因素尚不明确,可能由雌激素作用过度引起,与长期口服避孕药有关[1]。根据基因型与组织学表型相结合的原则,将HCA分为4种不同亚型,分别为肝细胞核因子1α失活型HCA(H-HCA)、β-连环蛋白激活型HCA(B-HCA)、炎症型HCA(I-HCA)、未分类型HCA(U-HCA),不同亚型的处理方法不一样,因此术前精准诊断极其重要[2-3]。超声是肝脏疾病首选的影像学检查方法,超声造影可用于鉴别诊断各器官肿瘤的良恶性,确定病变的边界及包膜,使得常规彩超下不能发现或无法明确诊断的病灶变得明显、易见;磁共振成像软组织分辨率高,发现病变更敏感,显示病变更清楚,在不同组织之间产生不同的信号强度,可以帮助判断不同病理亚型[4-5]。本研究旨在分析不同分子亚型HCA影像学表现差异,现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
2015年1月—2022年12月我院诊治的HCA患者100例,男性39例,女性61例;年龄25～85岁,平均(39.56±6.72)岁。根据分子亚型将其分为炎症型HCA(I-HCA,62例)、肝细胞核因子1α失活型HCA(H-HCA,22例)、β-连环蛋白激活型HCA(B-HCA,9例)、未分类型HCA(U-HCA,7例)。纳入标准:①经病理学检查确诊;②进行影像学检查前未接受过治疗;③影像资料无缺失。排除标准:①伴有其他肝脏肿瘤;②常规超声图像质量差,病灶显示不清;③超声造影图像存储时间短、部分图像丢失,无法进行分析。研究获得患者及家属知情同意,并经院内医学伦理委员会审核通过。
二、超声检查
应用彩色超声诊断系统(荷兰PHILPS公司,型号:EPIQ7),凸阵探头,频率2.5～5.0MHz。患者去枕仰卧或左倾斜30～45°卧位,二维模式进行查看,明确病灶的大小、形态、实质回声、边界是否清晰,是否有结节、血管变异等;彩色多普勒血流成像观察肿瘤内部以及周边是否有血流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数;选择需要观察病灶的最大切面,经肘静脉团注造影剂,一般用1.5～2.4mL的声诺维(意大利Bracco公司),用5mL生理盐水冲管,储存动态图像。由2名经验丰富的超声科医师分析图像,意见不一致时协商统一。分析病灶位置、形态、边界、内部回声。评估动脉期、门脉期、延迟期增强表现,包括增强程度、动脉期增强方式、包膜下增强血管影、病灶内部灌注缺损区。
三、MRI检查
应用超导核磁共振系统(德国Siemens公司,型号:Avanto 1.5 T)扫描:①T2WI序列快速自旋回波:重复时间(TR)3400ms,回波时间(TE)90ms,矩阵320×224,层厚6mm,层间距1.8mm,视野400 mm×320mm;②扩散加权成像序列:TR 5000ms,TE 76ms,层厚6mm,层间距1.8mm,矩阵116×116,视野400mm×320mm,b值50mm2/s、800mm2/s;③动态增强扫描序列:TR 5.04ms,TE 2.31ms,层厚4mm,矩阵256×192,通过高压注射器的方式注射钆喷酸葡胺,速率2mL/s,行动脉期、门静脉期、延迟期扫描。由2名经验丰富的超声科医师分析图像,意见不一致时协商统一。观察病灶信号特征、强化方式、脂肪肝背景。
四、统计学方法
应用SPSS 26.0软件进行统计学分析,α=0.05。根据资料类型进行t检验/χ2检验比较。
结 果
一、不同分子亚型HCA超声特征
超声特征显示,不同分子亚型HCA内部回声、血流信号、延迟期增强强度、包膜下增强血管影差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
二、不同分子亚型HCA磁共振成像特征
MRI特征显示,不同分子亚型HCAT2WI信号、强化方式、脂肪肝差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨 论
HCA在大多数情况下缺乏明显临床表现,临床鉴别难度大,既往认为,HCA有一定的恶性倾向,一旦发现往往需要手术治疗,但其影像表现、强化形式多样,影像诊断存在一定困难[6-7]。近年来随着分子病理学的发展,术前检测HCA分子亚型对决定治疗方案非常重要[8]。HCA根据基因型-表型分为4个亚型,每个亚型的致病危险因素、生物学行为、组织形态学特征及自然病史具有独特性,影像表现也不同,使得影像诊断成为可能。
HCA发生于正常肝组织,肿瘤大多为单结节,右叶多发,多为圆形或类圆形,边界清楚,有少许纤维包膜或无包膜,无纤维基质,肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构,呈紊乱的小梁状结构,肿瘤细胞与正常肝细胞相似,可有糖原和脂肪变性,偶可见假腺样结构,结构内无胆管,病灶容易出血。本研究中,超声特征显示,不同分子亚型HCA在内部回声、血流信号、延迟期增强强度、包膜下增强血管影方面的差异有统计学意义,其中I-HCA主要表现为低回声、半环形或环形血流信号、延迟期呈低增强,见包膜下增强血管影,H-HCA的特征为高回声、动脉期整体高增强,说明常规超声及超声造影可指导HCA分型。这是因为,HCA动脉期增强方式因病灶大小、血窦扩张、病理类型及炎性浸润程度而异,I-HCA可出现危及生命的破裂出血和恶变等并发症,常规超声与超声造影特征相结合有助于判断HCA危险分层;超声造影的特点在于其可实时动态显示,进而观察到病灶的整个血流灌注过程,造影剂的增强效果可清楚显示微血管和组织中的血流灌注,便于发现病灶包膜下的增强血管影,这是快速向心性高增强的主要原因,也是I-HCA的特征性表现[9-10]。
HCA多数为圆形或结节状,肿瘤较大、形状不规则,病变在T1WI上相对于周围肝实质呈等或稍高信号,T2WI上呈明显高信号,瘤内出血、坏死或脂肪变可致信号不均匀[11]。本研究中,磁共振成像特征显示,不同分子亚型HCA在T2W1信号、强化方式、脂肪肝方面的差异有统计学意义,其中I-HCA主要表现为T2WI高信号、持续强化、伴有脂肪肝。分析其原因在于:I-HCA的病理学特征主要为肝窦扩张、淤血、局部炎症,血管壁增厚及数量不等的胆管形成假性汇管区,由于肝窦扩张及紫癜样改变常见,致使血液流速减慢,水分含量高,T2WI呈高信号;病灶内可合并一定程度的脂肪变性,T2WI呈不同程度高信号,可见“环礁征”,表现为T2WI中央稍低、周围环形高信号;大多数I-HCA为富血供,增强扫描于动脉期明显强化,且持续到门脉期和延迟期[12-13]。H-HCA以肝细胞弥漫性中-重度脂肪变性为特征,肿瘤间质无明显炎性细胞浸润,增强后动脉期中轻度强化,门脉期及延迟期强化仍为低信号[14-15]。B-HCA未见明显特异性征象,T2WI主要表现为不均匀性高信号,动脉期轻中度强化,中央瘢痕的存在能够提示B-HCA。汪禾青等[16]研究表明,HCA和肝脏局灶性结节性增生均可出现中央瘢痕,但辐轮样外观的中央瘢痕仅见于肝脏局灶性结节性增生,B-HCA的中央瘢痕在显微镜下显示为纤维间隔。U-HCA仅占HCA的10%,尚未发现特征性的基因变异、组织学特点和免疫组化特征,也没有发现明显的发病诱因和临床特征性表现,需要临床及影像进一步研究。
综上所述,不同分子亚型HCA的超声表现、磁共振成像表现各不相同,其中I-HCA主要表现为低回声、半环形或环形血流信号、延迟期呈低增强,见包膜下增强血管影,T2WI呈高信号、持续强化,伴有脂肪肝,H-HCA的特征为高回声、动脉期整体高增强,而B-HCA、U-HCA病例数较少,影像表现无明显特异性,需在今后的研究中加以完善。此外,本研究仅观察了经病理学检查确诊的HCA病例,可能存在选择偏倚,将来还需要更大的样本量进一步研究。
感谢关注“上海《肝脏》杂志社”，我们提供肝病学最新讯息，期待您有所受益！
