乙型肝炎肝硬化不同性质结节在超声造影灌注时相的增强表现特点
【摘要】目的 分析乙型肝炎肝硬化不同性质结节在超声造影灌注时相的增强表现特点及超声造影灌注时相分析技术对不同性质结节的诊断价值。方法 选择2020年3月—2023年3月南京市第二医院收治的107例乙型肝炎肝硬化患者(结节数量183枚),患者均接受穿刺活检和超声造影检查,比较不同性质结节超声造影特征,记录不同灌注时相局部血流量(RBF)、局部血容量(RBV),以病理检查结果为金标准,分析超声造影诊断不同性质结节与金标准的一致性。结果 增生结节三期增强扫描主要表现为等回声-等回声-等回声的增强方式,不典型增生结节主要表现为高回声或低回声-等回声-等回声的增强方式,微小肝细胞癌主要表现为高回声-等回声-等回声或低回声的增强方式,其超声造影特征比较差异有统计学意义(P<0.05);增生结节三期增强扫描的RBF分别为(38.95±13.73)、(104.82±31.59)、(42.93±11.39)mL/s,RBV分别为(1281.46±422.08)、(1347.25±416.98)、(729.61±218.36)mL,不典型增生结节三期增强扫描的RBF分别为(42.92±12.36)、(27.26±6.52)、(25.17±7.36)mL/s,RBV分别为(1498.63±472.56)、(1984.63±315.09)、(603.94±96.83)mL,微小肝细胞癌三期增强扫描的RBF分别为(63.19±10.58)、(28.33±5.96)、(18.24±5.13)mL/s,RBV分别为(3385.26±517.94)、(1205.94±256.37)、(372.19±74.35)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);病理检查结果显示,193个结节中增生结节128个、不典型增生结节16个、微小肝细胞癌39个,超声造影检查显示,183个结节中增生结节120个、不典型增生结节25个、微小肝细胞癌38个,超声造影诊断增生结节的灵敏度为0.922、特异度为0.964、准确率为0.934,Kappa值为0.850,诊断不典型增生结节的灵敏度为0.750、特异度为0.922、准确率为0.907,Kappa值为0.536,诊断微小肝细胞癌的灵敏度为0.846、特异度为0.965、准确率为0.940,Kappa值为0.819。结论 经超声造影灌注时相分析,乙型肝炎肝硬化背景下增生结节、不典型增生结节、微小肝细胞癌的增强方式存在一定差异,且不同灌注时相的RBF、RBV也存在差异,采用超声造影诊断不同性质结节、预防微小肝细胞癌具有较好的价值。
【关键词】乙型肝炎肝硬化;增生结节;不典型增生结节;微小肝细胞癌;超声造影
慢性肝炎、肝硬化是原发性肝癌的常见病理基础,在肝硬化背景下,肝细胞癌的发生通常经过增生结节、不典型增生结节、微小细胞癌等过程,最终导致为肝细胞癌[1]。增生结节与正常肝细胞在细胞结构上具有一定差异,但又未达肝细胞癌的诊断标准,目前多认为其属于癌前病变[2-3]。彩色多普勒超声是诊断肝细胞癌的重要手段,然而其在早期微小肝细胞癌中的应用仍存在局限性,如敏感度较低、漏诊率较高[4-5]。超声造影灌注时相分析技术可以反映肝实质血流情况,为监测肝组织病理变化提供参考,从而帮助诊断肿瘤病灶[6-7]。本研究观察乙型肝炎肝硬化不同性质结节在超声造影灌注时相的增强表现特点,并分析其诊断价值。
资料与方法
一、一般资料
选择2020年3月—2023年3月南京市第二医院收治的107例乙型肝炎肝硬化患者(结节数量183枚),男性61例、女性46例,年龄42～68岁,平均(54.16±9.24)岁。纳入标准:①符合《慢性乙型肝炎防治指南》[8]中相关标准;②肝硬化合并或不合并肝内异常结节,不合并结节者存在相关肿瘤标志物异常或肝癌家族史;③结节直径≤3cm,结节数量≤2个。排除标准:①临床资料不全;②转移性肝癌;③合并其他恶性肿瘤。研究已获得本院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。
二、方法
(一)影像学方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司,GE LOGIQ E9型),配备腹部凸阵探头,探头频率1～5MHz,患者先接受超声平扫,观察病灶的位置和大小,选择最佳扫查位置和切面,行超声造影检查。造影剂选用声诺维(瑞士Bracco Suisse SA,国药准字J2018005),采用0.9%的生理盐水与造影剂配制成5 mL混悬液,将探头固定后,将1.5～2.5mL混悬液经外周静脉团注,之后再推注5mL的0.9%生理盐水。观察病灶中造影剂灌注请况,观察血流分布情况,采集4～6min的造影图像,并上传至工作站。选择2位高年资的影像学医师分析图像,若2位医师意见统一则确定为最终诊断结果,若2位医师意见不一致,则由第3位医师分析并取得最终诊断结果。动脉期定义为造影剂注射后8～30s,门脉期为造影剂注射后31～120s,延迟期为造影剂注射后121～360s。利用软件进行超声造影参数定量分析,在结节中心、边缘、结节旁组织显像最强的区域划定感兴趣区,利用软件生成时间-强度曲线,记录不同灌注时相局部血流量(RBF)、局部血容量(RBV)。
(二)穿刺活检 先常规消毒,麻醉后经超声造影指导选择16G穿刺针从最佳路径穿刺,注意此过程中避开重要器官及大血管,采集病灶组织,福尔马林固定送检。以病理检查结果为金标准,分析超声造影诊断不同性质结节与金标准的一致性。
三、统计学方法
选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理,符合正态分布的计量资料以(xˉ±s)表示,组间比较行t检验,多组间行重复测量的方差分析;计数资料以n(%)表示,两组间比较行χ2检验;一致性以Kappa分析,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、不同性质结节超声造影特征比较
增生结节三期增强扫描主要表现为等回声-等回声-等回声的增强方式,不典型增生结节主要表现为高回声或低回声-等回声-等回声的增强方式,微小肝细胞癌主要表现为高回声-等回声-等回声或低回声的增强方式,其超声造影特征比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
二、不同性质结节患者RBV及RBF水平比较
动脉期增生结节和不典型增生结节的RBF、RBV均低于微小肝细胞癌(P<0.05);门脉期增生结节RBF高于不典型增生结节和微小肝细胞癌,不典型增生结节RBV高于增生结节和微小肝细胞癌(P<0.05);延迟期增生结节RBF、RBV高于不典型增生结节,且不典型增生结节RBF、RBV高于微小肝细胞癌(P<0.05)。见表2。
注:与不典型增生结节相比,①P<0.05;与增生结节相比,②P<0.05
三、超声造影诊断不同性质结节的价值分析
超声造影诊断增生结节的灵敏度为0.922、特异度为0.964、准确率为0.934,Kappa值为0.850,诊断不典型增生结节的灵敏度为0.750、特异度为0.922、准确率为0.907,Kappa值为0.536,诊断微小肝细胞癌的灵敏度为0.846、特异度为0.965、准确率为0.940,Kappa值为0.819。见表3。
讨 论
慢性乙型肝炎导致的肝损伤随着病情的加重和病程的推进可逐渐发展为肝硬化[9-10]。由于增生结节形成早期尚未安全建立结节组织血供,临床诊断时常出现漏诊的情况,因此选择有效的影像学检查方法具有重要意义[11]。
本研究结果显示,增生结节三期增强扫描主要表现为等回声-等回声-等回声的增强方式。增生结节与正常肝组织的组织结构存在差异,但其肝细胞的功能和形态基本正常,并且二者在功能和血供方面也存在相似性,其供血均主要为门静脉和少部分动脉供血[12]。不典型增生结节是增生结节和微小肝细胞癌的过渡阶段,目前被认为是肝细胞癌的癌前病变,其血供兼具增生结节和微小肝细胞癌血供的特征,随着疾病的发展,正常肝内血供随之减少,肿瘤新生动脉随之增加,同时病灶中肿瘤新生动脉、肝动脉和门静脉系统的分布也存在差异,部分结节的血供特征为肿瘤新生动脉血供增加、门静脉血供持续减少,而部分结节的门静脉供血能够一直保留到癌变阶段[13-14]。因此动脉期表现为高回声或低回声,延迟期则表现为等回声,其声像特点与增生结节存在差异。
本研究还发现,微小肝细胞癌动脉期和延迟期的RBV、RBF与不典型增生结节存在差异,可能对微小肝细胞癌的诊断鉴别具有帮助。微小肝细胞病灶中的肿瘤微血管数量明显增加,而门静脉被逐渐破坏,其血供以肝动脉为主,这也导致其具有更快的血流灌注速度,具有更高的峰值强度,表现为动脉期较高水平的RBV和RBF;另外,由于动-静脉瘘、血管畸形等因素的影响,早期的微泡灌注流量也得以提高,引起RBV和RBF水平出现变化[15-16]。随着结节的生长和分化,微小肝细胞癌病灶中有门静脉样血窦出现,造影剂经此处进入后减退较慢,而结节浸润性生长又在一定程度上损伤肿瘤新生血管,因而与增生结节、不典型增生结节相比,微小细胞癌延迟期的RBV和RBF均较低[17-18]。本研究还发现,超声造影诊断微小肝细胞癌的灵敏度为0.846、特异度为0.965、准确率为0.940,Kappa值为0.819,提示其诊断乙型肝炎肝硬化背景下微小肝细胞癌具有较好的价值,可为临床提供一定的参考依据。
综上所述,超声造影灌注时相分析技术可反映出乙型肝炎肝硬化不同性质结节的增强表现特点和血流灌注情况,为临床诊断肝内病灶提供客观依据。
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