超声造影各期增强特点在肝内胆管细胞癌与肝细胞癌、肝血管瘤鉴别诊断中的价值
【摘要】目的 探讨超声造影(CEUS)在肝内胆管细胞癌、肝细胞癌、肝血管瘤鉴别诊断中的价值。方法 选取肝脏占位性病变患者157例,其中肝内胆管细胞癌患者41例,肝细胞癌患者50例,肝血管瘤患者66例,比较各组CEUS图像特征及定量参数差异。结果 肝内胆管细胞癌形态不规则、病灶边界模糊、动脉期非均匀增强和门静脉期低增强比例分别为65.85%、53.66%、90.24%和100.00%,明显高于肝细胞癌和肝血管瘤(P<0.05);肝内胆管细胞癌和肝细胞癌延迟期低增强比例分别为100.00%和94.00%,明显高于肝血管瘤(P<0.05);肝细胞癌病灶边界模糊、门静脉低增强比例分别为12.00%和68.00%,明显高于肝血管瘤(P<0.05);肝内肝管细胞癌始增时间和达峰时间分别为(8.89±1.95)s和(18.65±7.11)s,明显快于肝细胞癌和肝血管瘤(P<0.05);肝细胞癌始增时间和达峰时间分别为(10.82±2.21)s和(22.15±8.36)s,明显快于肝血管瘤(P<0.05);始增时间、达峰时间鉴别诊断肝内胆管细胞癌、肝血管瘤的ROC曲线下面积均高于0.800,P<0.05。结论 肝内胆管细胞癌、肝细胞癌和肝血管瘤CEUS图像特征有所差异,同时CEUS可为鉴别诊断提供定量参数。
【关键词】超声造影;肝内胆管细胞癌;肝细胞癌;肝血管瘤;鉴别诊断
肝细胞癌和肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的主要病理类型[1-2]。肝血管瘤是肝脏良性肿瘤,该病灶生长较为缓慢,没有恶变倾向[3]。有研究表明[4-5],有些肝内胆管细胞癌与肝细胞癌的临床特征及病灶形态学特点具有一定相似性。不同病理类型的肝脏肿瘤的治疗方法及患者预后具有一定差异,早期鉴别肝脏肿瘤类型具有重要的临床意义[6]。超声造影(contras t-enhanced ultrasound,CEUS)是采用造影剂辅助病变强化过程的一种技术,其具有无创性、辐射低及检查成本低等优点[7-8]。近年来,该技术逐渐应用于肝脏良恶性占位性病变的诊断中,具有较好的敏感度及特异度[9]。但其同时鉴别肝内胆管细胞癌、肝细胞癌、肝血管瘤的研究报道较少,本研究则探讨CEUS鉴别上述三种病变的价值,旨在为临床提供依据。
资料与方法
一、一般资料
采用回顾性研究方法,选取在我院治疗的肝脏占位性病变患者157例,其中肝内胆管细胞癌患者41例,肝细胞癌患者50例,肝血管瘤患者66例。时间范围为2021年1月—2023年1月。三组患者性别、年龄比较见表1。纳入标准:①均经穿刺活检或手术病理确诊;②接受CEUS检查;③未接受过放化疗等治疗;④单一病灶;⑤病灶远离腹主动脉等重要血管及心脏。排除标准:①图像质量欠佳;②有胸腹部手术史者;③合并有其他恶性肿瘤者。
二、CEUS检查
检查所用仪器为IU22型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰Philips),探头频率为3～5MHz。
患者仰卧,先进行灰阶超声检查,观察病灶数目、大小及其与周围组织间的关系。选取能够观察到病灶与周围组织关系的切面。转换成CEUS模式,取2.4mL SonoVue与5mL生理盐水混合。经静脉注射上述混合液,注射完成后再注入生理盐水5mL进行冲管。观察病灶与周围组织动脉相(10～30s)、门脉相(31～120s)和延迟相(121～360s)血流灌注情况。最后,将数据经ACQ定量分析软件进行分析,计算始增强度、始增时间、达峰强度、达峰时间。
三、图像分析
由两名有经验的医师独立分析以下超声特征:形态不规则;边界特征;三期影像增强特点。
某肝细胞癌患影像图:右肝查见大小约2.8cm×1.8cm弱回声团,边界形态规则且清晰,见图1。
图1 某肝细胞肝癌患者图像
某肝内胆管细胞癌患者影像图:右肝查见范围约5.5cm×5.2cm弱回声团,形态规则,边界不够清晰。见图2。
图2 某肝内胆管细胞癌图像
某肝血管瘤影像图:肝右叶实质内查见大小约4.3cm×3.4cm的稍强回声团块,边界较清楚,形态较规则,内部回声略呈“管网状”。见图3。
图3 某肝血管瘤图像
四、统计学处理
分析采用SPSS 22.0软件。计量资料采用x-±s表示,方差检验分析组间差异,两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用频数或百分比表示,χ2检验分析组间差异;始增时间等鉴别诊断价值采用ROC曲线分析。检验水准:a=0.05。
结 果
一、各组CEUS特征比较
肝内胆管细胞癌形态不规则、病灶边界模糊、动脉期非均匀增强和门静脉期低增强比例明显高于肝细胞癌和肝血管瘤(P<0.05);肝内胆管细胞癌和肝细胞癌延迟期低增强比例明显高于肝血管瘤(P<0.05);肝细胞癌病灶边界模糊、门静脉低增强比例明显高于肝血管瘤(P<0.05)。见表2。
注:与肝血管瘤比较,aP<0.05;与肝细胞癌比较,bP<0.05
二、各组CEUS定量参数比较
肝内胆管细胞癌始增时间和达峰时间明显快于肝细胞癌和肝血管瘤(P<0.05);肝细胞癌始增时间和达峰时间明显快于肝血管瘤(P<0.05)。见表3。
注:与肝血管瘤比较,aP<0.05;与肝细胞癌比较,bP<0.05
三、CEUS定量参数鉴别价值
CEUS定量参数:始增时间、达峰时间鉴别诊断肝内胆管细胞癌的ROC曲线下面积分别为0.862(95%CI:0.807～0.918)和0.804(95%CI:0.731～0.877),P<0.05,截断值分别为11.40s和19.32s,灵敏性分别为97.60%和61.00%,特异性分别为67.20%和86.20%,见图5;同时鉴别诊断肝血管瘤的ROC曲线下面积分别为0.953(95%CI:0.918～0.988)和0.926(95%CI:0.884～0.967),P<0.05,截断值分别为12.50s和27.65s,灵敏性分别为95.50%和93.90%,特异性分别为86.80%和81.30%,见图6。
图4 始增时间、达峰时间鉴别诊断肝内胆管细胞癌的ROC曲线
图5 始增时间、达峰时间鉴别诊断肝血管瘤的ROC曲线图
四、各组CEUS诊断准确率比较
肝内胆管细胞癌、肝细胞癌、肝血管瘤CEUS诊断准确率分别为95.12%(39/41)、92.00%(46/50)和93.94%(62/66),差异无统计学意义(χ2=0.386,P=0.824)。
讨 论
肝内胆管细胞癌及肝细胞癌均是恶性肿瘤,在临床的发病率逐年提高,虽均是恶性肿瘤,但其治疗方式及预后情况不一致[10]。肝脏恶性肿瘤需要尽早手术治疗以延缓疾病进展[11]。肝血管瘤是一种多由先天发育异常及激素刺激引起的良性病变,一般无需手术治疗[12]。术前有效鉴别上述病变对选择合理的治疗方式及改善患者预后意义重大。超声是鉴别肝脏良恶性病变的首选方法,CEUS评估病灶血流灌注的效果较好,可为临床鉴别提供有效信息[13]。
本研究纳入了肝内胆管细胞癌、肝细胞癌和肝血管瘤病例,结果显示,肝内胆管细胞癌病灶边界模糊、形态不规则、动脉期非均匀增强和门静脉期低增强比例较另外两者高。肝血管瘤的延迟期低增强比例低于另外两者,肝细胞癌病灶边界模糊、门静脉低增强比例明显高于肝血管瘤。
研究表明[14],两种疾病的病理机制存在差异,肝内胆管细胞癌和肝细胞癌在CEUS中具有不同的增强消退模式,以此可辅助临床做出鉴别。此外,两种疾病类型的癌细胞具有不同的分布特点,在CEUS中表现为不同的对比增强形式[15]。肝内胆管细胞癌增强区域癌细胞呈现密集分布,低增强区呈现显著的纤维基质坏死,其病灶动脉早期呈现不均匀快速增强,多呈现环状增强,增强强度也较肝实质高。且该病灶边界模糊,中央呈现不规则增强,门脉期边缘增强[16]。肝内胆管细胞癌病灶大部分在动脉期及延迟期具有不同的增强模式。也有研究经过分析得出[17-18],肿瘤边界模糊、增强持续时间<30s、动脉期及门静脉增强等特征在肝内胆管细胞癌出现的频率显著较肝细胞癌高。本研究中,肝细胞癌更倾向病灶边界模糊、门静脉低增强。肝血管瘤在CEUS中多呈现不规则回声,注入造影剂后,动脉期瘤体边缘增强;门脉期部分呈向心性增强。本研究纳入的三种病例的病灶组织构成不同,上述CEUS特征出现差异的原因是造影剂在不同病灶中具有不同的血流灌注特征,以此可以鉴别不同疾病类型。
不同类型肝脏病灶间的血流分布和血流动力学不同,恶性病灶具有较为丰富的血供,血流灌注量增大[19]。本研究结果显示,肝内胆管细胞癌始增时间和达峰时间明显快于肝细胞癌和肝血管瘤(P<0.05);肝细胞癌始增时间和达峰时间明显快于肝血管瘤。肝内胆管细胞癌内部血流丰富,新生血管较多,造影剂快速弥散,在CEUS检查时造影剂注入后可快速廊清,检测到的病灶信号较周围组织增强较快,呈现出“快进快出”的特点,流速加快,进而可以缩短始增时间、达峰时间。肝细胞癌病灶周围及中心也具有较多的增生的新生血管,肿瘤内造影剂的循环时间也明显缩短[20]。肝血管瘤病灶多为炎性细胞浸润,呈现水肿、脓肿等表现,该类病灶具有较高的通透性,血管丰富较低,在CEUS则显示为门脉相和延迟相的弱化现象,动脉晚期或门静脉早期快速退出。与恶性肿瘤比,肝血管瘤与周围组织的差异性较小,即始增时间和达峰时间均较长。
本研究结果显示,始增时间、达峰时间鉴别诊断肝内胆管细胞癌、肝血管瘤的效能较好。肝内胆管细胞癌、肝细胞癌和肝血管瘤CEUS诊断准确率比较差异无统计学意义。CEUS技术有利于提高鉴别诊断肝脏良恶性病灶的准确率,从而指导临床治疗。且该技术具有成像快、侵入性小的优点。
本研究有不足之处,本研究样本例数较少,且肝脏肿瘤病理结构复杂,今后还需要扩大样本量深入探讨。
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