晋连超教授:前列腺增生下尿路症状的评估与处理

健康   健康   2024-10-24 18:02   陕西  

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前列腺增生下尿路症状的评估与处理


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前列腺增生下尿路症状的评估与处理
BPH主要临床表现
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病,可造成下尿路症状(LUTS)。
LUTS可分为储尿期症状(膀胱刺激症状)、排尿期症状(梗阻症状)以及排尿后症状。
储尿期症状:尿频尿急尿痛、慢性尿潴留、尿失禁及夜尿增多;
排尿期症状:排尿困难(尿线变细、无力,排尿踌躇,排尿费力,尿线分叉)、尿流中断、尿潴留等;
排尿后症状:排尿后滴沥、尿不尽。
相关并发症临床表现
BPH患者若未得到及时、有效治疗,前列腺体积不断增大,膀胱出口梗阻持续加重,膀胱内压升高,残余尿增多,长期增加腹压排尿,可能引发一系列并发症。
  • 急性尿潴留:发生急性尿潴留时,患者常需急诊留置导尿管或行耻骨上膀胱穿刺处理导尿。
  • 尿路感染与生殖系统感染:包括急、慢性膀胱炎,肾盂肾炎及急慢性附睾炎。
  • 血尿:前列腺血管不断增生,膀胱出口梗阻、感染等因素进一步加重前列腺表面黏膜充血。充血血管易破裂导致患者出现肉眼血尿。当BPH患者在留置尿管、膀胱镜检等经尿道操作,或导尿后膀胱内压突然降低时,易发生严重血尿,需特别注意。
  • 膀胱结石:膀胱内尿液长期排出不畅导致尿盐结晶沉积形成结石。膀胱结石进一步加重尿频尿急等膀胱刺激症状。
  • 膀胱憩室:膀胱内压长期升高,导致膀胱壁的薄弱部分向外突出,形成假性憩室。憩室内尿液排空不畅继发感染、出血、憩室内结石。
  • 上尿路损害:输尿管扩张、肾积水等。
  • 其他并发症:长期增高腹压排尿,易引发腹股沟疝、内痔、脱肛等并发症。
临床症状评估

1. 前列腺症状评分表

  • 国际前列腺症状评分(IPSS):对BPH患者的症状分析和治疗效果的量化评估


  • 国际尿失禁委员会问卷之男性下尿路症状 (ICIQ-MLUTS):适用于夜尿症和OAB的量化评估。
  • 丹麦前列腺症状评分(DAN-PSS):专门评价膀胱出口梗阻患者下尿路功能的调查问卷。

  • 排尿日记:有助于鉴别夜间多尿和饮水过量,以夜尿为主要症状患者可进行此检测。
2. 全身状况的评估
根据患者的年龄,心、肺、肝、肾、脑等重要的生命器官的功能状况及其代偿的程度和有无高血压、糖尿病等老年性常见病的伴发,将患者的实际病情或手术的危险程度分为五级,以供临床的参考。
Ⅰ级:年龄<70岁,生命器官功能正常,无高血压或糖尿病史者,手术无危险,安全性高。
Ⅱ级:年龄>70岁,生命器官有轻度病变,代偿功能健全,手术有轻度危险。
Ⅲ级:年龄>80岁,生命器官病变较重,功能衰减,在手术时功能尚在代偿期范围内者,手术有中度危险。
Ⅳ级:预计存活时间<5年,生命器官病变严重,功能严重减退,在手术治疗时功能代偿不全,手术有高度危险性。
检查

1.体格检查

2.实验室检查:尿常规、PSA检测、肾功能、电解质检测等

3.超声学检查:无创的超声检查是诊断BPH及继发膀胱病变的重要手段,超声可以提供关于前列腺形态、体积,膀胱形态、膀胱壁的改变,膀胱残余尿量、是否存在尿潴留等信息。
4.直肠指检:直肠指检(DRE)是诊断BPH简单而极有价值的手段,须在排空膀胱尿液后进行。
5.尿流率检查:可直观检查尿功能是否受损,建议尿量在150ml以上时进行检查。

(本课程涵盖前列腺增生入门理论、手术实操演练及各种术式详解。手术讲解视频请于大家医生APP中观看)。


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讲者简介















晋连超教授

北京老年医院主任

主任医师 医学博士
学术任职:
中国老年保健协会泌尿男科学会常委、副秘书长
中国医学救援协会急性疼痛学分会常务理事
北京医学会泌尿肿瘤学会委员
北京癌症防治学会泌尿肿癌学会委员
北京整合学会泌尿外科分会委员
北京慢性病防治与健康教育研究会委员
北京老年友善医疗机构建设工作专家
北围研究会尿路修复与重建分会委员

吴阶平泌尿医学中心特聘专家













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