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医案原文
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各位亲爱的朋友们,大家早上好!
今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。那么今天接着讲神经错乱癫狂证。今天这位同学叫黄象三,是天津北仓中学肄业生,年20岁,得神经错乱病。那么这个病是怎么得的呢?是这样的,他在学校中,本来学习挺好,“本属翘楚”,什么意思呢?就是排在前边的,但是每到考试的时候,却不能名列前茅。这位同学怕考试,平时表现挺好的,一考试总是不能名列前茅,所以心中感觉特别忿郁,郁闷又愤怒,“久之遂致神经错乱”。
那么这个医案读到这,我又是一声叹息,为什么呢?各位亲爱的朋友们,就这种病例我见到太多了。好多好多这样的孩子,就是因为学业,家长要求特别高,有些孩子不是考试考不好,而是平时考的特别好,总是名列前茅,总是在第一,结果偶然一下失手没考好,后边出问题了,那么出的问题特别多。像这个医案里写的病症,并不是我遇到最重的,我遇到那种重的,神经完全错乱,狂躁,在家里砸东西的,根本没法上学的,家里面是痛苦不堪,真的,这不是几例,是很多很多例。所以我特别感慨,我为什么这么重视孩子家庭的环境问题,家庭的教育问题呢?就是我看到这种痛苦是难以解除的,真的特别痛苦。
大家知道学习是增长知识的过程,为将来走向社会做准备。但是很多家长有特别大的功利心,我的孩子一定要考第一,我的孩子将来要做最大的官,将来一定要赚最多的钱,住最大的房子,家长往往有这种心态,结果对孩子期望特别高,必须考第一名,人家隔壁那谁都考第几名?你为什么不能考第一名?就把考第几名当做学习的目的了,一定要名列前茅。一旦名列前茅第一了,骄傲啊,出去逢人就吹,我的孩子,这不刚刚联考嘛,又考第一了。觉得很骄傲,这是您的虚荣,跟孩子学习乐趣一点关系没有。
实际上,我所见到的总是排第一的孩子,最后精神出问题的,身体出问题的,是非常非常多的。为什么呢?因为为了这个第一,他要付出很多的努力,而且他特别害怕,某一天我不第一了,被第二赶上怎么办?所以他精神压力特别大,所以家长自己一定要提升境界,您一定要明白,学习是为了什么,获取知识,成长是一种乐趣。所以你要享受这种乐趣,不能把排第几当做目标,而是要享受增长知识,增长见闻这种乐趣,学习的过程里面,不能有太多的功利心,您享受到学习的乐趣了,越学越愿意学,越学越开心,那么成绩怎么样?最终一定很好的。但是别在意那个东西,这就是我讲老子《道德经》反复讲的道理,越在意这个结果,你这个事情本身越做不好。那么你把事情本身做好了,享受这个过程,那么结果往往是超出意料的好。
所以很多家长不懂这个道理,把压力给孩子,结果孩子怎么样呢?学着学着精神崩溃了,这种情况一出现,特别可悲,真的太可惜了,你看到一个孩子被毁了,没法正常上学了,跟家人都没法沟通,你跟他说话,他说的乱七八糟,不知道他说什么呢,喃喃自语,或者狂躁,那个痛苦真的是难以名状的。我觉得这种病例,张锡纯那个时代有,现在这个时代更多。那么我们来看看张锡纯是怎么来调这个病的。
像这个病例这个小伙子有什么症状呢?“心中满闷发热”,心中闷得恍,觉得热,“不思饮食”,就是不想吃东西,有时候下焦,觉得有气往上冲,并觉得胃脘之气也随着跟着往上冲,“遂致精神昏瞀,言语支离”,就是说话开始乱七八糟的,你跟他对话对不上,我觉得这个患者,症状还算是轻的,为什么呢?他还能跟你形容,说我心中满闷发热,我下焦觉得气往上冲,能跟你沟通。我见到很多孩子,到最后跟家长根本沟通不了。你想问他什么症状,根本问不出来,就是他那个狂躁根本不回答你的话,所以这是很惨的。
那么在这个病例里面,这个患者有气往上冲,冲上来以后,觉得精神昏瞀,言语说话说不好,过一会儿呢,觉得气消了以后呢,稍微顺一点,或者吐痰几口,精神就恢复了,所以他这是初期症状,刚刚有的时候。“左脉弦而硬,右脉弦而长,两尺重按皆不实”,就是两个尺脉,一按下去很虚。一息五至,脉稍微快一点。像这个病症怎么分析呢?张锡纯说,这跟肝有关,“肝火屡动”,就是肝火不断往上升,为什么呢?总是生气呀,怎么一考试就发挥失常呢?怎么就不能名列前茅呢?平时表现那么好,肝火大。肝火屡次动,往上冲,“牵引冲气、胃气相并上冲”,就是气往上走,同时体内也有痰,这股冲气往上冲的时候,“挟痰涎上冲”,堵在咽喉这,这个气一往上冲,冲击脑部所以神经错乱。
那么这个病因是什么呢?是气机上逆,不正常的上逆,冲击了脑神经,这个是张锡纯的看法。那么精神言语就都失常了,那么左脉弦硬是肝血虚,导致肝火炽盛。右脉弦长是什么呢?是冲气挟胃气上冲之现象。大家知道,左边心肝肾,中间是肝脉;右边是肺脾命,这个关脉代表脾胃,那么当一个人肝气不舒,或者肝火大的时候,肝木横逆克脾土,所以肝气不舒的情况会影响右边的右手脉,右手的关脉会有表现。所以像这位右手他的脉是弦而长,张锡纯一按弦,这是关脉,所以脾胃受影响了,气往上冲了。“两尺重按皆不实”,这是肾气不足。那么肾气不足,整个身体气机往上冲怎么样?下焦有虚脱之象,这是肾气不固的表现。
那么像这种情况怎么治呢?张锡纯说,应该往下降气机,镇肝,然后再降胃、敛冲,把气机往下敛,同时用点凉润滋阴之品,用这样的药来养肝血清肝热,这样应该有改善。所以张锡纯开了一个方子,这个方子来给大家解读一下。上来是什么呢?生赭石轧细了粉末用一两。我们前面讲过,张锡纯特别擅长用这种矿物类的药,比如说生石膏,生石膏是张锡纯特别擅长用的药,最擅长用的药之一,生赭石也是张锡纯特别擅长用的药。现在非常遗憾,现在大家用生赭石用的并不多了,没有张锡纯用的那么广泛。实际张锡纯的很多经验,我们是应该学习的,当我们遇到这种气机向上冲的时候,气机上逆的时候,我们可以用点生赭石来降逆镇冲,所以张锡纯用生赭石量还挺大,用了一两。
接着用了灵磁石轧细了粉末五钱。中医特别有意思,大家知道磁石是什么东西?就是磁铁,吸铁石。这个灵磁石是什么意思呢?就是吸铁石那个吸力比较大的,因为有的时候吸铁石慢慢慢慢没有吸力了,如果吸力比较大的,用灵磁石,还有吸力的,中医用这种磁铁来入药。这个很奇怪,大家就问,这个东西入药真的有用吗?挺有意思的,这是中医里面的道理。
中医认为灵磁石有什么作用呢?它是归肝心肾经的,主要是什么呢?平肝潜阳,大家看这个非常重要,可以平肝潜阳,因为灵磁石具有吸引作用,收引作用,所以可以平肝潜阳,可以收敛虚浮的阳气,如果阳气上浮的话,那么我们在温肾补肾的基础上,用磁石,可以收敛这个阳气。还有什么作用?可以镇惊安神,因为它是矿物质,有重镇的作用,所以可以镇惊安神。还有对孔窍类的疾病,比如说耳朵、眼睛的病等等,有治疗作用,另外在疮疡类的病,得了疮以后,它能把根拔出来,所以磁石粉末可以外敷使用。
那么大家听完以后,觉得这个中医,还是有点太玄了。您说的磁石,吸铁石可以吸这个铁,有收敛作用,难道体内的阳气,对体内的肝火真的有收敛作用吗?您这个中医是不是凭着感觉来判断呢?还真不是,这个东西真的很神奇。那么磁石主要成分是什么呢?是四氧化三铁,古代应用的时候,确实很多方子里会用到这个磁石,那么现代人就研究,这都是真的吗?就研究,用磁石煎水进行动物实验,发现确实有对抗惊厥的作用,比如说白鼠你给它打药,让它惊厥,然后再用这个磁石,泡的水,或者它的溶液等等,给它注射或者口服,确实能够对抗惊厥。而且磁石的水,对体内的白细胞、红细胞等等,确实有一些调整作用。那么它起作用的机理,这个还得研究,这个研究真的不是很透彻,但是至少说明什么呢?说明这个磁石确实对身体有调整的作用,有改变作用。
那么这个磁石古代都怎么用呢?用的方法大概那么几种。第一个研成粉末,跟一些药物研成粉末做成药丸吃,直接吃进去,因为它是矿物质,我们吸收有限,基本上排出去。那么在体内消化道走一圈,它能产生一些作用,所以磨成粉做成药丸等等,这是一种方法。还有方子里面加磁石,熬药熬出这个汤来,这个水可以喝,还有用磁石泡水,然后用水去熬药,或者喝下去。还有用磁石泡酒的,泡好以后喝这个酒等等,所以古代人对磁石的用法是比较多的。那么张锡纯在这里面,大家看灵磁石轧细了粉末,入汤药一起煎五钱,干吗呢?用它的平肝熄风,镇肝潜阳的作用,重镇心神,安神宁志这么一个作用,所以配灵磁石配一点。
然后生怀山药八钱,什么是生怀山药呢?就是干的山药片,干的怀山药片,是河南焦作温县那的垆土怀山药,这个干山药片,当时叫生山药,用八钱,为什么用这个呢?我之前讲过,张锡纯在调理神志类疾病的时候,因为他是肝经出的问题,张锡纯一定要考虑到脾胃。因为这个病大家看,张锡纯认为,是胃气上冲,所以他一定要把脾胃先给巩固了,所以用生怀山药来补脾胃。
然后配上生龙骨捣碎了八钱,龙骨这味药,中医特别常用,我现在都有点担心龙骨以后够不够,什么是龙骨呢?就是古代那些动物,它的骨头,上古时候的动物骨头在地下沉积,慢慢现在变成化石了,这个化石就是龙骨。那么龙骨这个东西具有收涩的作用,现在你舌头往上一贴,有点粘的感觉,为什么?它收涩,把你唾液一下子吸进去了。龙骨它质量非常重,比那个骨头一般要重很多。那么有什么作用呢?镇惊安神,因为收敛,它有敛汗固精的作用,它收涩,收固的作用,治疗我们一般情志类疾病,心神不宁,惊悸怔忡,癫狂等等,我们会用到龙骨。
现在龙骨市面上有生龙骨和煅龙骨之分,煅龙骨的收涩作用更强,但是张锡纯认为,龙骨煅了以后,药性就降低了,所以张锡纯特别喜欢用生龙骨。这个龙骨配上赭石,配上磁石,都是重镇心神的,这三味药是矿物质药,一般要先煎一下。
然后配白芍六钱,这个白芍干吗的?大家知道,柔肝的,我们说张锡纯调情志类疾病,张锡纯特别喜欢用怀山药配白芍,为什么呢?怀山药是补脾的,白芍是柔肝的,肝脾给你调和了,所以我们现在用,我一般山药配白术,配莲子肉补脾的,加上白芍,加上生麦芽、龙骨、牡蛎等等加上,为了调肝。像这样的思路,大家看,张锡纯的方子里面都能显现出来。
然后配玄参,玄参是滋阴的,因为这个人他总觉得有热,所以配点滋阴的药。然后柏子仁五钱,柏子仁干吗呢?柏子仁用处比较多,柏子仁第一个作用是养心安神,对于心神不宁的,心惊亏虚的人,可以用柏子仁,它养心。第二个柏子仁干吗呢?柏子仁可以敛肝柔肝,所以它是养肝这么一味药,滋润肝阴,所以柏子仁是心肝双调的一味药,在这里面正好配合。然后配云苓片,就是茯苓,那么茯苓配三钱,泻湿气去湿。同时茯苓也有安神的作用,尤其是茯苓如果里面有松树的根的话,叫茯神,茯神养心安神的作用特别好。
然后配上清半夏三钱,这个半夏是什么作用呢?半夏是燥湿化痰的,同时半夏的药性往下走,可以降逆止呕,使胃气下行,这个药是往下行的。所以像清朝黄元御,他的基本方里面,一定有茯苓半夏加甘草,干吗呢?茯苓祛湿气,让脾气往上升,半夏让胃气往下降,一升一降,这个身体气机就转起来了。张锡纯在这,茯苓半夏放到一起,也是这个思路。然后配上石菖蒲、生远志,可以交通心肾,益智凝神,这对药是我经常用的,我但凡调理情志方面的问题,各种失眠,各种肝气不舒等等,方子里面一定加上这个石菖蒲、远志这样的药。最后加上镜面砂,就是朱砂,研细了三分,三分是非常非常少的一点量,在这些药都熬好以后,冲服朱砂粉末。
这个方大家看,里面用赭石、磁石、龙骨,重镇心神,让气机往下走的,怀山药、白芍,怀山药补脾、白芍柔肝,柏子仁这是敛肝的,养心的,玄参滋阴的,然后茯苓、半夏,这个很清楚,一升一降,然后石菖蒲、远志交通心肾,安神凝滞。所以他的思路特别清晰。
就这个方子喝了四副药以后,怎么样呢?“满闷发热皆大见愈”,感觉特别好,能吃饮食了,能进饮食,吃饭可以了,有时候气还往上冲一下,但是不像以前气一上冲,整个神经就感觉乱了,说话就胡说了,不至于那样,所以好了很多。左右脉象跟以前比平和很多,但是尺部仍然欠实。就是两个尺脉,肾脉还有点虚。
所以张锡纯就想了,这是肾虚,还得补肾,培补下元,所以用这个方子,生赭石,还是轧细了一两,把这个气机往下敛一敛。然后用熟怀地黄,那么哪里产的熟地黄呢?河南焦作温县的叫怀,所以熟怀地黄八钱,生怀山药八钱,熟地黄和怀山药,熟地黄补肾精,怀山药是补脾的,实际上是补脾经的。然后配上大甘枸杞六钱,枸杞补肝肾之精。净萸肉,山萸肉补哪呢?补心肝之精,所以熟地黄和怀山药,和枸杞子,和山萸肉这四味药,是张锡纯特别擅长使用的补药,但凡一说补五脏的时候,他就用这四味药,大家一定要记住,这是他的心得,我这几味药都很详细的讲过。
接着配生白芍四钱,用这个白芍敛肝柔肝,那边我补心肝肾,然后对于肝精,我单独用一味生白芍,我再收敛一下,我一边补一边收敛。玄参四钱,这是滋阴的;云苓片二钱,这是去湿气的。那么这个方子效果怎么样呢?就服了六副药,“诸病皆愈,脉亦复常”,这个小伙子的病就好了。
那么这个小伙子,跟我昨天讲那个患者都是癫狂,都是神志错乱,那么这两个人有什么区别呢?各位,昨天那个是身体壮实的,那个一看狂躁,昨天以什么为主?大下,给你用下法,下得很厉害,化痰,而后再稍微加点培补的。那么今天这个小伙子您看,张锡纯就没用那么狠的药,为什么呢?这是一个学生,20来岁学生,一定长得白白净净的,脸色苍白的,整天学习的,身体是弱一点的,所以张锡纯就没有像昨天那样,治疗身体壮实那种人,去大下呀,没有这样,所以昨天那个是实症,今天这个以虚症为主。这一虚一实治法是不一样的。
像今天这个小伙子张锡纯治疗主要是以补为主的,以补和收敛为主,所以张锡纯这两个病例,癫狂就讲了这两个病例,给大家展示一下这个方法,一虚一实治法不一样。这个是我们需要学习的。
像现代社会,那种实症是有的,身体特别壮的男孩,特别壮,平时吃得特别好,是有的。但是还更多的是这种虚的,我所见到的这些孩子们,得的情志类疾病的,更多是虚的。所以张锡纯这个医案里面,他怎么调肝,怎么重镇收敛的,最后怎么给你滋补培补,把这个病治好的,这个值得我们学习,值得我们去思考的。
有朋友看完这个医案就会问,说这个张锡纯最后五脏之精一补上,您说这个熟地黄、山药、枸杞子,都是补五脏之精的,怎么五脏之精一补上,好像这六副药特别见效,“诸病皆愈,脉亦复常”,这是怎么回事呢?这个真的值得我们思考,为什么呢?现代人精亏的特别多,那么你说肾精亏,其他五脏之精亏不亏,其他四脏也亏,当我们五脏精亏的时候,他的肾难道不会乱吗?所以把精补足了,肾得所养,就会恢复正常,所以这个是一种补虚安神的做法。这个就像我们心悸怔忡,整天惶惶然,一拍桌子心里一惊,这是心神失养,怎么调理呢?养心,往往你用点人参等等扶扶正气,慢慢慢慢这个心神就安宁了,所以人体是奥妙无穷的,精和神之间,两者的关系,也是很有意思的,有机会给大家慢慢聊一聊。
那么今天就讲到这里,我每天聊点中医,希望大家每天听一听的,有的时候讲的稍微专业一点,有的时候通俗一点,大家听完以后,或多或少吸收一点中医知识,了解一点,我觉得就是好事,万一某一天会用到呢?万一启发到您的生活了呢?所以我每天做点,大家每天听点,我们坚持下去,一定会有收获的,今天就讲到这里,明天的时间接着给大家讲张锡纯看病的故事,我们明天再见!
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