把阴虚有热津液不足的身体格局调整好，就能治温病 |张锡纯语音文字系列

文化 2024-11-22 07:05 辽宁

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喜马拉雅-讲张锡纯

医案原文

（原第六期第四卷·温病门·温病兼虚热）

高振之，山西人，年二十八岁，来天津谋事，寓居其友家一区陈宅，于仲秋得温病。

【病因】

朋友招饮，饮酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。

【证候】

周身骨节作疼，身热三十九度四分，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大便干燥，小便短赤，时或干嗽，身体酸软殊甚，动则弦晕，脉数逾五至，浮弦无力。自始病至此已四十日矣，屡次延医服药无效。

【诊断】

此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内热自不能清。病则懒食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相并，则愈难治矣。斯当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。

【处方】（一两=30克，一钱=3克，下同）　　

生怀山药（一两）生怀地黄（一两）玄参（一两）沙参（六钱）生杭芍（六钱）大甘枸杞（五钱）天冬（五钱）天花粉（五钱）滑石（三钱）甘草（三钱）

共煎汤一大碗，分三次温饮下，其初饮一次时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，然后服汤药。

【复诊】

初服药一次后，周身得汗，骨节已不觉疼，二次三次继续服完，热退强半，小便通畅，脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即原方略为加减，俾再服之。

【处方】

生怀山药（一两）生怀地黄（八钱）玄参（六钱）沙参（六钱）大甘枸杞（六钱）天门冬（六钱）滑石（三钱）甘草（二钱）真阿胶（三钱，捣碎）

药共九味，先将前八味煎汤两大盅，去渣入阿胶融化，分两次温服。其服初次时，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿胶者，以其既善滋阴，又善润大便之干燥也。

【效果】

将药先服一次，周身又得微汗，继将二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之后，顿觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。

【按】

方中重用大队凉润之品，滋真阴即以退虚热，而复以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以开实热之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其汗易出，而心有燥热之人，得凉药之濡润亦恒自出汗也。

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。

那么今天我们还是讲温病，这个温病为什么讲这么长时间呢？首先是因为这本书里面，张锡纯选的医案里面，温病确实占了很多，是一大部分。那么这是第一。第二，现在我们这个疫情期间，大家一定要多学点中医外感病知识，为什么呢？因为这个疫情不是那么轻易过去的，大家要做持久战的准备。所以多储存一些中医的外感病知识，对大家是非常有好处的。

那么今天讲的病例是温病兼虚热。这个患者叫高振之，山西人，年28岁，大家看还是个年轻的小伙子。“来天津谋事”，什么意思呢？就是想来天津找点什么事做。那么来到天津以后，就住在他一个朋友家里面，“于仲秋得温病”，秋天的时候得了这个温病。那么这个温病其实我已经跟大家讲过很多了，把温病的致病条件，外边环境什么样，给大家分析过了。

我们再来看看这位，他怎么得的温病，病因是什么呢？是“朋友招饮”，就是大家招呼他聚会喝酒，结果“饮酒过度”，这是第一。第二，“又多喝热茶”，喝了很多热茶，“周身出汗，出外受风”，就这么寥寥几笔，张锡纯就把这个人患温病的环境背景交待清楚了。

那么我们来帮大家再分析一下，你要是单看这个，可能有点不懂，我们单分析一下。我曾经讲过，温病的人什么时候容易得？体内津液不足的人，阴虚有热的人。比如说阴虚有虚火，津液不足，这个津是天津的津，液是液体的液，体内的体液不足。像这样的人，什么时候容易发病呢？他体内环境如此，在冬天本来应该冷的时候他突然热了，哗一下汗出来了，体液流失更多。这个外边风再一吹，扰乱了你的防御系统，所以这个时候容易得温病，这是第一。我们管这个情况叫风温。

那么第二个什么情况下得呢？春天的时候，春天的时候冬天说被寒邪伤到了，有邪气，有机之邪进入体内以后，潜藏在身体某些位置，这叫伏邪。所以这次这个疫情大家知道，现在出现了很多无症状的感染者，这叫什么？这就叫伏邪。也就是病邪潜藏在身体里面，但是它不发病，表现得好像没什么症状一样，这就是伏邪，潜藏起来了。那么一旦等到天气更加温暖了，身体气机开始萌动了，这个邪气开始出来了。那么这个在《黄帝内经》里叫“冬伤于寒，春必病温”，这个叫什么呢？这个叫伏气，叫伏邪。这个也是温病的一种。

那么到了夏秋季节怎么样呢？天气很酷热，很热的时候，跟这个冬天是一样的。人的汗液，出汗多，汗液流失。那么津液不足的人，汗液再加上流失，这个时候外界温度一变化，稍微有点风一吹，体表防御系统就会崩溃，就会出问题，就失控了。那么外邪，这个有机之邪，乘虚而入，这个又进来了，这也叫风温。

那么像我们今天讲的这位朋友，这位姓高的山西人，他的身体，体质，应该就是阴虚的体质。像这样的人，平时体内津液就不足，这个时候朋友招他喝酒，这个酒是什么？过去喝的都是白酒，白酒是热性的，酷热，酷热怎么样？继续伤阴，所以阴又不足，然后又喝了点热茶，周身一出汗，这个体液又进一步流失。有朋友说了，那喝的茶不是体液，不是液体吗？是这样的，这个时候有时候您喝再多的水，这个水它没办法被您身体转化为您能用的津液，不能变成体液，这个你喝多少水都没用，所以经常碰到这样的人，又阴虚，但是又喝很多水，没用的。

所以这个朋友很像这种情况，出了汗了，体液进一步流失。本来秋天，这个天是热的，汗出的很多，结果晚上出来，风一吹一凉，温度稍微这么一变化，结果他的防御系统，就是防御体表的控温系统就出现了漏洞，结果外邪就进来了，所以这个人就得了温病。那么这些是我给大家把这些温病放在他的症状里，给分析一下。大家听完就知道，原来他这是这么个背景，得的这个病，就明白了。

那么这个人什么症状呢？“周身骨节作疼”，这个骨节大家都知道，一旦发烧以后，浑身骨节都疼，身热39.4度，应该说这个体温还挺高，“心中热而且渴”，觉得特别渴，舌苔薄而且微黄，说明已经开始化热了，“大便干燥”，大便干燥说明什么呢？大便干燥说明他的体液不足了，津液不足了，天津的津，液体的液不足了。那么我为什么总要反复地强调天津的津，液体的液呢？是这样的，很多朋友听不清楚，他以为我说的是精液不足呢，不是精液，中医没有精液不足这个说法，我们说的是津液不足，天津的津，液体的液。

那么津液不足以后，大便就会干燥，小便短赤，这个非常重要。为什么呢？如果大便干燥，小便量多，这是另外一回事，这个水呀，你从大便跑到小便去了。这个大便干燥，小便短赤，小便很少，说明什么？说明就是津液不足了。所以这个温病的时候，大家要记住，一旦小便短赤，这个人的尿颜色深，尿量少的话，基本上马上就可以高度怀疑什么呢？津液不足这种情况。

这位患者还“时或干嗽”，就是经常咳嗽咳嗽，身体酸软很厉害，“动则眩晕”，稍微一动就眩晕。脉搏跳的有点快，一呼一息间跳过五次，这个脉象是浮弦无力。从患病开始到现在，已经40天了，这个说明什么？这个病已经拖的很长了。大家可以想象，当时的情况是挺难堪的，住在朋友家里面这么高烧，烧了40多天。我觉得如果设身处地的想一下，就会知道这个时候多么的艰难了，为什么呢？独在异乡，在朋友家里住着，又烧了40多天，这个确实是很严重的事儿，很难堪。

那么屡次请医生，服药无效，这个病还治不好，这是怎么回事呢？张锡纯就给分析了。他说这个病，其实外感受得并不重，张锡纯原话是“此证乃薄受外感”，少少的受一点外感，“并非难治之证”，但是没治好，可能用药没用准确。过了一个多月，这个外表还没解，就是外邪仍然没有解掉，那么“内热自不能清”。你外邪没解掉，你内热当然没清掉了。这么消耗下去，阴虚就越来越厉害，因为热症嘛，所以阴虚越来越厉害，“遂由外感之实热”，本来是外感的实热，就是外来之实邪，有热邪，“酿成内伤之虚热，两热相并，则愈难治矣”。

那么张锡纯这些话什么意思呢？是这样的，这些话就点出了这个温病的特点，如果我们对这些能够仔细体会，我们就更知道温病是怎么发生的。首先温病内环境一定是阴虚有虚热，然后导致津液不足，体液流失，里边是干燥的，运送防御部队的河道，那个经络河道，里边的水是浅的或者是干的。外边的环境再一热，导致防御系统有了漏洞。所以在遇到治疗温病的时候，大家一定要了解阴虚的概念，一定要知道这个患者体内的内环境是如何的，因为这么一个外感病，一定是这些因素互相叠加的结果。

当您体内有虚热，外边环境也热，让你出汗过多，你体液流失，这种情况下，外邪找到漏洞进入你体内了，你体内开始反抗，这个时候更容易进入热的状态。因为本来就热，你再一抵抗又生热，所以更热了。那么这个时候患者反应的状态，可能都是热的状态。所以大家看温病，往往上来之后高烧，烧起来了，各种热症，当进入这种热的状态的时候，大家要知道，更容易伤阴，就是把体内的液体，进一步耗伤干净，这叫伤阴。所以阴虚这种情况，大家一定要在温病里面要把握住，这个体内环境是阴虚的。

像这个病例就比较特殊，什么意思呢？他的外感之邪已经没多少了，但是他引起的阴虚这种发热，却很明显。所以张锡纯开个方子，是“大滋真阴之药”，一定要滋补真阴，同时稍微配点解表泻热的，清清热邪。于是开了一个方子，这个方子怎么开的呢？生怀山药一两，那么这个生怀山药干吗的呢？为什么要用到一两呢？这是张锡纯的绝招。第一，对付这种外感病的时候，一定要扶正气，才能把外邪给清出去，那么用什么扶正气呢？张锡纯治疗外感病，最擅长的是用生怀山药。

很多新来的朋友，还不知道生怀山药是什么，给大家再解释一遍。这个生怀山药并不是鲜山药，是怀山药，河南焦作温县的怀山药，这个干的片，就叫生怀山药。为什么要叫生怀山药呢？因为药店里面还有一种饮片叫炒山药。那么张锡纯特别反对用炒山药，他说炒山药没什么用，所以张锡纯写的生怀山药，其实就是那个干山药片，用它来扶正气，这是第一位。第二，张锡纯认为，这个怀山药可以大补真阴，这是张锡纯的说法，其实是补精。因为山药可以大补肺脾肾三脏之精，尤其脾脏为主。那么补精，再配上滋阴的药，就能够很有力的去滋阴。因为精化生阴阳，那么你把补精的药配上补阳的药物，马上就去温阳去了；如果你配上滋阴的药物，马上就滋阴去了。所以这是补精药物的特点。所以张锡纯在这里用了生怀山药一两，来补精，这是扶正气的第一味药。

第二味药，生怀地黄，张锡纯也是用了一两，这是干吗的呢？这就是滋阴的。所以大家看，怀山药配上滋阴的生地黄，马上向着滋阴的方向去发展了。这就是精化生阴阳，具体的一个动态图。然后再往后面配上了玄参、沙参，配上天冬、天花粉，这都是滋阴的药物。其中这个玄参用到一两，跟生地黄一样一两，量都比较大，就说明滋阴的量用的特别大。接着配白芍，就是生杭芍，配上甘草，那么这个白芍可以敛肝柔肝可以滋阴，配上甘草，叫芍药甘草汤，酸肝化阴，那么这个是干吗的呢？这个也是滋阴的，它具体的作用是可以把我们喝的水液，给化成津液，补充体液的不足，所以这个芍药甘草汤用的非常的及时。

那么接着用了一味什么药？滑石，用滑石干吗呢？生怀山药配上滑石，这是张锡纯的用法，就是我一边给你补脾，一边给你把热往外清，因为这个滑石，有把热邪往外清的作用，从小便把热邪导出去。所以这个方子里边，生怀山药加滑石，再加上生杭芍，白芍配上甘草，这四味药叫什么方子呢？这个方子就是张锡纯创立的滋阴清燥汤，专门治疗温病的，这个汤治疗温病什么状态呢？是这样的，是表邪已经解掉了，体内还有热的时候，这时候用这个方。

整个这个方子里面又加上枸杞子，加了五钱，这是干吗的？配合滋阴的，所以枸杞子是有滋补肝肾之精的作用。那么这个方配好以后，这个方主要是干吗的？主要是滋阴的，清热往下泻热邪的，只有很少一点药，主要是滋阴的。说明张锡纯认为，这个患者现在外邪不多，什么主要的呢？体内阴虚主要的，津液不足，阴虚导致了虚热，在这个身体格局下，这个外邪总清不掉，所以才发高烧，发到39.4度，这个时候怎么办呢？要改变他身体的格局，怎么改变这个格局呢？是要滋阴，把体内阴液补足了，那么这个时候身体会改变的。

所以张锡纯的这个病案告诉我们什么呢？我觉得特别有意思，这个病比较极端，它特别特殊，但是正因为它特殊，所以我们看出来张锡纯是怎么通过调整一个人的体质的格局，我怎么调整你的内环境，让你的这个外感病好的。通过这样的治疗，我们也恰恰能了解到，这个外感的温病，到底是怎么形成的，就是我们怎么得的，所以很有意思。大部分是滋阴的药，我把主要精力放在滋阴上，改变你体内的内环境。

这个方子怎么喝呢？煎一大碗，分成三次喝下去，当喝第四次的时候，先用白糖水送服点西药阿司匹林，送这个阿司匹林干吗的？是发汗的，解表透邪的，所以这是张锡纯治病的一个特色，叫中西汇通。也就是说，张锡纯人家觉得中医很好，但是西医有没有好的地方呢？当然有好的地方。那么既然西医有好的地方，怎么样呢？我们可以拿来用。所以张锡纯用中药，我再配点阿司匹林，我中药滋阴，我配点阿司匹林干吗呢？我给你发汗解表。

所以我们看，在民国的时候，我们的中医就有这样的心胸，包容中西，只要有用的，我拿来就用。我觉得这是一种非常先进的，非常前沿的思想。反观我们现在，很多中医说，我纯中医，我就用中医，我排斥西医，西医都是不好的。我觉得这是非常非常狭隘的，我是非常反对的。如果说我们过了这么多年，从民国到现在这么多年，我们的心胸还没有张锡纯先生这么宽广的话，那么其实这是一种退步，非常不好。那么这个话我们先放这，我们接着来看张锡纯是怎么让患者喝这个药的。

他说先用白糖水，喝一点阿司匹林，然后慢慢解掉，两次三次继续喝完，就是熬这一次喝三次，喝完以后，“热退强半”，这个发烧高烧退了大半，然后“小便通畅”，说明什么呢？体内津液开始补足了，“脉已不浮弦”，这个时候，跳动开始有力了，遂即原方略为加减再喝一次。那么这个方怎么加减的呢？还是生怀山药一两，大家看，这是张锡纯看病的秘诀，生怀山药一两上来。生怀地黄八钱，这个怀地黄的量减下来了，然后玄参六钱，这也不是一两，量都减下来了，因为滋阴，觉得这个劲够了，沙参、枸杞、天门冬这都六钱，滑石三钱，配合什么呢？配合生怀山药，一边补一边把体内的热往外泻。甘草二钱，甘草在这里面有解毒作用，有调和诸药的作用。

然后阿胶捣碎了三钱，阿胶干吗的？阿胶可以滋阴润燥，张锡纯说，尤其它第一可以滋阴，第二，润大便之燥，因为这个人还有大便没通，所以用阿胶来润燥滋阴养血。这个药服了，还是跟以前一样，把这个药熬好以后，把药渣给抛出去，把阿胶放里面，把它给融化了，我们叫烊化。化了以后，分两次温服，在第一次服药的时候，像以前一样，用白糖水送点阿司匹林下去，还是解表发汗，觉得你有点邪气。

这个方子服完以后如何呢？这个药先服一次以后，周身又得微汗。那么第二次服下以后，口中已经不渴了，原来是体内津液不足，阴虚有热，所以会口渴。现在津液补足了，小便不像以前那么短涩了，正常了。那么第二次喝了口不渴了。当天大便也通下了，说明什么呢？说明肠道里面的津液已经补足了，便下以后，大便通了以后，“顿觉精神清爽，灼热全无”，身体的热一下子就退干净了，这个病就这么给治好了。大家看一共开了两副药，别人治了40多天，而且是高烧，天天烧到39度以上，张锡纯两副药下去，好了，没事儿了。所以张锡纯为什么是名医啊？不得不佩服，手段确实高超。

那么这个病例其实给我们展示了一个特别极端的状态，一般情况下，外感来的时候，张锡纯会用生石膏，外热特别严重的时候，会用生石膏，生石膏是清实热的，外感的实热，也就是身体反抗非常激烈的状态，张锡纯会用生石膏来给他清。那么另外一方面，身体自己的环境是阴虚津液不足，张锡纯会用各种方法去补充津液，改变你体内阴虚的状态，这是治病的另外一方面。

那么今天这个病例特别充分的展示了另外这一方面，如何调整体内的阴虚，津液不足的状态。张锡纯是怎么用药的？展示得特别清楚。需要提出的是什么呢？张锡纯这里面描写舌苔的，舌苔很薄，有点发黄了，但是舌质什么样没写，告诉大家，舌质这个时候一定是红的，非常红的，绝对不是舌质很淡，没有血色，一定是非常红的。这个舌质红，没有苔，或者是苔很薄，这个就是阴虚的表现。

所以今天这个医案讲完以后，大家可能会慢慢的形成一个概念，原来温病是这么得的，这种阴虚津液不足的体质，遇到了外界环境比较热的情况，这种气候，然后凉风一吹，会感受风温，这个时候张锡纯会用生石膏来清实热，同时用滋阴的方法去调整体质的内环境。也就是你这个津液不足和阴虚的状态，在调整体质的同时，再加点透发体表邪气这样的药物，马上就能把这个外邪给清掉。所以大家看，在这个方子里边，基本上没看到清热解毒的，杀灭病毒细菌的药物，而通过改变体质，来调整外感的格局，所以这是一个非常高明的治法，希望大家学习这种思路。

今天的医案就讲到这，还是那句话，我每天用点时间跟大家聊一聊，大家每天听一听，或许某一段突然启发到您的思维了，在未来某一天，您在保护自己身体过程中，用上这个思路了，我觉得这个就是值得的。各位亲爱的朋友们，再见！

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