情志精神类问题,根源还是身体虚 |缪希雍语音文字复习

文化   2024-12-13 07:01   辽宁  

 音频 

语音课内容戳这里收听↑↑↑

也可以点击这里☟到喜马拉雅收听

喜马拉雅-讲缪希雍


医案原文链接

本节文字复习对应的语音原版内容(含具体方剂)点这里查看→情志精神类问题,根源还是身体虚 |侠肝义胆缪希雍


文字版

各位亲爱的朋友们,大家早上好。今天我们接着来讲缪希雍看病的故事。

 
缪希雍这书《先醒斋医学广笔记》先是丁元荐写的,这丁元荐是当时明朝的文人,做过官,也是缪希雍粉丝,收集了缪希雍的一些医案和方子。但是这里边也有他自己的内容,有的医案也是他自己的。所以这里边就是他在书里边比较,过去写书没有那么清晰,有的写仲淳的那肯定是缪希雍的医案。

有的写“予”,就是我看病的,这里边有一部分是缪希雍的,因为缪希雍后来把这书给增加了,那增加时候他不能写仲淳,他写自己,写“予”。那里边儿,这有些好像不是缪希雍的,有个别的,应该是丁元荐的。

所以这书就历来里边到底属于谁的,里边是有的特别清晰是缪希雍的,有的这不是很清晰。所以这大家也要知道,但是我觉得有的医案非常好,所以大家也讲一讲。

像这医案,“顾太学叔夏内人”,这顾太学,这顾叔夏,内人,他夫人,“患阴虚火证”,就阴虚有热,这直接把症候讲出来了,什么情况?是阴虚有热。

下边症状很要命,什么症状?“彻夜不眠者两月”,这可要命了,就是失眠,严重的失眠,“彻夜不眠者两月,饮食俱废,形体日削”,什么意思?就不能吃东西了,吃不下东西。你想吃不了东西,那还了得了?所以“形体日削”,越来越消瘦,越来越瘦。

这人如果两个月不能睡觉的话,大家想这应该是挺重的,然后“饮食俱废”,饮食又都吃不去,废了,吃不去,所以很严重,所以“中外疑其必无救矣”,就是中外的意思,就是他的家内外,家内外人都怀疑这人肯定没救了,这要死了,出问题了。

“予为之诊视“,予为之诊视是谁?这予谁?有两种可能,要么是缪希雍,要么是丁元荐,但是根据他出的方子的思路,我觉得是缪希雍。就是这书里边个别医案会有一点点争议,但是大家来就是可以根据他的出方的风格来判断一下。

他说“予为之诊视”,我来给你看病,“决其必无大害”,没什么大的问题,能治。“第要多需时日耳。”只不过这病不是说一天就好了,要多加时日,就多服一些日子,服药多服些天。

他出这方什么方法?这“用大剂人参”,一看思路应该是缪希雍的思路,“用大剂人参、枣仁、茯神”,什么是茯神?就是那个茯苓抱着松树的根长的,里边你切开以后,里边有松树根儿在里边,这茯苓祛湿、安神,那茯神安神作用更强,有安神作用,然后“远志、生地、当归、五味、麦冬”,这么个方子。

这方里边核心是什么?核心人参,人参加最后的五味子和麦冬合起来就什么?叫生脉饮,生脉饮为主,但以人参是打头阵的。这方子里边枣仁养血的,茯神安神,远志调心的,生地滋阴,当归养血,养肝血,五味子是收敛的,酸收,补五脏之精。麦冬是配合人参,人参别太热了,这么一个方子。

这方“因虚甚气怯”,因为太虚了,气不足,所以“佐以琥珀、辰砂、金银器之类”,那干嘛?重镇的,琥珀有安神的作用,辰砂也是重镇、安神的。然后金、银器就是金的银的,一般是用金,金也是重镇、安神、宁心的作用。过去像有些药,像这有些药都用金箔给包上吃,就取它安神,神志慌乱、心悸怔忡的时候,用这金器重镇,能安神。

所以这是传统方剂的制作方法,有些药像过去的朱砂安神丸、安宫牛黄丸等等,过去要用金箔,特别特别薄的包一层,然后吃下去。那曾经我们建国以后,这是我看过的典故,就曾经的,因为当时黄金特别珍贵,国库里都少,同仁堂做药,还做还用金箔,然后就向国家申请药。那这国家申请到底批不批?因为黄金很珍贵,后来惊动周总理了,就是到底是需要吗?同仁堂写一材料,说是按传统的,真是需要,用起来非常好。那我们的政府以人民健康为重,就批了。说既然传统这样,那就给同仁堂特批一些黄金去做金箔,来放在药的表面。这是过去是真的,我看过轶事。

像这方琥珀、辰砂、金银器一般是用它先熬水,用这个水再去煮那药,一般是这样的。给顾太学的夫人吃,吃了“约百余即而瘳”,就吃了一百副药,然后一百多副药,病才好。

后来有人询问,这怎么这么治?他说“予谓此病虽属虚,幸脏腑无损”,它脏腑没有大的损害,“心经虽有火,幸不至烁肺”,你要是把肺给烧了,那就糟糕了,所以“多服补阴收敛之剂,则水火自然升降,所云壮水制阳光正此耳。”正是补阴,去制阳光,把这火给治住。“至于久病脉调,身不发热,岂有他虞哉?”病虽然时间长,但是脉是调的,脉还行,身不发热,身体没有发热。所以岂有他虞哉?应该没有什么其他的问题。

这个病例,大家说这病例有什么意思?我给大家讲讲这里边的门道。如果你不懂道理,可能看这医案就是个小医案。我跟大家讲像这医案,非常了不得,为什么?这里边有心法,我跟大家说彻夜不眠者两月,大家想想什么人彻夜不眠,就是晚上瞪眼睡不着觉两月,什么人这样?什么人?那情绪病的非常重了。

这里大家听我仔细讲,你看我强调什么?情绪病的非常重了,搁今天你说什么人能就彻夜不眠俩月,我告诉什么症状出现?抑郁症,那抑郁症患者真的有的睡不着觉就瞪眼睛,是这样的,所以他这里边没写,古人没写他的抑郁症,他没写,没详细记载。

实际上我们自己要知道,就是她凭啥这俩月睡不着觉,俩月彻夜不眠,饮食俱废,吃不了东西,不想吃东西?我跟大家讲,这人情绪出大问题了,您要是单单就看,这人就阴虚,也有火,阴虚有火就吃不下去饭哪?那肯定是有问题,这就不吃饭,饮食俱废,然后俩月愣不睡觉,彻夜不眠,这瞪眼睛不睡觉。

我跟大家讲这都是心神出了大问题,这种像这种情绪出大问题,跟大家讲,这种人里边有些人就开始胡说八道、出现幻觉都有。有人开始说话,就是语无伦次,开始谵语,说乱七八糟的话。要今天一分析,有人是抑郁症,有人甚至都能分析到什么?这人神经出问题了,像这种分裂什么,这里边没多讲,但是有人可能没出现那些症状,就是失眠而已。

但是这么一个简单的,他不说阴虚火旺证的,阴虚火证,就说彻夜不眠俩月,饮食俱废,不吃东西,形体日瘦,越来越瘦,你说什么病?这肯定是有大问题了,要不然俩月不睡觉,不吃东西、不喝水的,饮食就吃不下东西了,可能吃点很少,维持活着吧,但身体越来越消瘦,这都是身体出大问题了。

这里边它最重要的这秘诀哪儿?各位用人参,用大剂人参,这是什么?这是我觉得是,这我估计这为什么说这医案是缪希雍的?一般人不会有这种定见的。用大剂量人参治这病,我跟你讲为什么?我们来看《神农本草经》,大家知道《神农本草经》是中医最早的本草经典。我们现在看很多药的,现在慢慢用的用的,功能多,但是好多功能《神农本草经》讲的,我们现在丢了,不大会用了,不大懂了。

比如说《神农本草经》里边怎么讲人参?我给大家来念一遍,说“人参,味甘微寒”的,大家说人参不热的吗?真正的山参是有点凉的,他说“主补五脏”,就补五脏的,然后你看他说的功能什么?“安精神”,你发现没有?他讲安精神,然后“定魂魄”,你看又讲什么?魂魄,又讲神志类东西,“止惊悸”,能把这惊悸心里边的惊悸给停止住。

你发现没有人参上来就说补五脏,这就是说补。剩下讲的都是人参调神的作用,安精神、定魂魄、止惊悸,然后“除邪气”,这除邪气是治病。“明目,开心益智”。你看吧,后边的没有了,就“久服,轻身延年”。身体感觉轻松、正气足嘛,延年,活得更久一些,能让人长寿,你看《神农本草经》对人参的短短的这些功能论述里边,主补五脏,就这么一个大概的论述。

接下来讲什么?“安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气,明目,开心益智”。各位,他《神农本草经》讲人参,你看大部分内容在讲什么?人参调神志的作用,这就是秘诀。

为什么这样?有人说这人参,古代说《神农本草经》说人参,说是山西上党有个专门的一种人参,说是五加科的,跟现在东北人参很类似,也有人说《神农本草经》的人参就是党参。

我跟大家讲,无论什么,只要是补正气的,就有这功能。什么意思?这里边的道理在这儿,人参为什么他讲了那么多调神的?是这样的,当你脏腑的正气不足的时候,脏腑所统领的神志的功能就会出问题。大家明白意思吧?就是每个脏腑形神,我们说人形神、形神,形是我们物质基础,神是主宰神志的这种功能,形神合一,当你形不行了,就是物质基础不行了,你脏腑自己的功能不行了,下降了,气虚了,不足了,这时候它所统领的神志出问题,比如心神,那你心神就出问题了,心气虚,心神就出问题。

所以这是什么?我们的神志的这些东西,其实它是跟我们的脏腑本身的形,你的气血是不是足,是绝对是相关的。所以两者互相影响,你神志出问题了,会削弱脏腑的功能,脏腑功能弱了,神志更出问题。所以大家要记住,两者就所有脏腑都要形神统一。

人参有什么作用?人参大补元气,补心肺之气,怎么样?你把心气补足以后,心神就慢慢就收敛回来。你原来是浮散的,开始睡不着觉、说胡话等等,你把正气补足的,心神的功能就开始慢慢趋向正常了。原来是你形控制不住这神了,依托你这形是载体,形弱了,这神就是慢慢散了,就出现各种功能障碍,出现问题。

所以你把这正气补足,慢慢能收敛回来。大家明白这意思吧,这是治神之病的一个基础,一个基础知识。所以你看《神农本草经》讲人参,它的功能“主补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气,明目,开心益智”。这功能里边,它大部分百分之七十讲的是调神。因为你正气足了,心神就收敛回来。古代人调神这东西其实是很难的,那现在也难,现在调神也难,人们就发现什么好用?人参好用。

所以你看就这方,我跟大家讲特别牛,就这方一看出来,我一看就知道这简直是,就高手中的高手,人治疗这种彻夜不眠俩月,多余的症状没讲,我估计这人肯定抑郁,这人肯定不是那种很开心,不是的,已经俩月不睡觉了,不想吃东西,不想喝水,饮食俱废,绝对是有抑郁的感觉的。

这时候怎么去调神?大剂人参,看见没有,枣仁是养心血、养肝血的、是生血的,虽然现在价格疯长,我们说不主张用它,您可以用点龙眼肉什么来替代,但是确实枣仁有它自己特殊作用。

人参、枣仁,缪希雍经常用,茯神,人参,茯神是这样方子里一定要用的,茯神的作用是没法替代的。就是你说我用茯苓不行的,它里边真的就抱着松树根儿那个茯神比茯苓安神作用就好。

远志安心神的、调畅情绪的。所以远志放里边非常得当。接下来生地、当归、麦冬,这是什么?这是生地,尤其生地、麦冬是养阴的。根据情况看,这人是阴虚,你看舌头肯定有火,没有舌苔,烦躁、有火,有点火。加滋阴的。

可是像好多人情绪出问题,抑郁,阳虚的很多,舌头淡淡的、白白的、怕冷。这里还有加肉桂或桂枝等等,加点温阳的。你一边人参,人参肯定也补阳气嘛,补气。人参我们是像这种情况,一般用红参,气血双补。

像这方,他后边配了琥珀、辰砂、金银器等,像我现在基本上配置是什么?龙骨、牡蛎,重镇,龙骨、牡蛎,像你配的金的什么有点不现实。这琥珀像这很多中医经常用,就安神,重镇、安神的,我们一般就配龙骨、牡蛎就行,大剂量,用了三十克以上的龙骨、牡蛎,有时候配了60克,安神。

就这么这些类似的方子,就是其实真的有时候加点炙黄芪,就这么类似的方子,就这里边核心什么?就是人参,然后配点养心神的、养心血的上去。然后龙骨,牡蛎重镇收敛,就这样的方子,用起来非常非常的好,甚至治很多严重的精神类疾病,用起来非常好。

现在为什么大家治什么各种抑郁治不好?这往往搞的是乱七八糟情志类疾病,这大家治的不好?是这样的,因为从金元时代开始,大家治情绪疾病的这种神志发狂等等,这种疾病,有医家用化痰热的方法,化痰热,往外泻、化痰热给化掉。所以有了这种提法以后,后世中医就跟着学。

这是中医史上一种奇怪的现象,就是但凡有一家提出这个思想,讲治的非常好,后边就跟着一代一代的抄,我也这么抄,然后可能你治了一百个患者都没治好。但有两个治好了,就觉得你看古人讲的对,真的化痰热,这里边那化痰的都使劲往上用,我们天竺黄、竹沥什么,这种清痰热什么的瓜蒌,什么使劲用,把痰热化掉。

所以大家这就开始清痰热,清热用黄连、黄柏、黄芩、知母等等是这样的。所以清痰热甚至往外吐,吐热痰,吐出来,变成一个主要的这么一个治法,大家历代都这么写,大多数我治不好,但是有几个治好,我觉得古人讲的真对,于是我就继续往下抄。

所以基本上后来治神志病的多数人都用这种清痰热的方法,尤其什么?在癫狂,就是精神分裂,这种癫狂类疾病里边,基本这么治。所以碰到这抑郁症什么好多人也这么治,我觉得这就是有点不合适了。

所以有些医家人很清醒,像那个陈士铎,像明朝陈士铎治疗这种神志的疾病的时候,全是人参,基本人参打头,就很清醒,再分虚实。即使你有痰,也是你身体虚,然后慢慢凝凝结成痰,所以最根本你稍微化点痰,最根本还是要扶正气。

所以变成什么?就多数医生这因循守旧抄过去的病怎么治,化痰热这么治,但是没怎么治好,但是也这么抄。像陈士铎这样的医生,大家不敢试。这还能补,这不越补越胡说八道、越补越狂嘛,这人神志都出问题了,都睡不着觉了,还吃人参,那火冒三丈,人参呼呼火上来,那还能睡得着觉吗?完了,不能吃,所以大家就这么一代一代传下来了。

现在虽然很多人用柴胡加龙骨牡蛎汤,这我也推荐柴胡加龙骨牡蛎汤等等,就是疏肝的,但是还有相当多的人一见这病就痰热,就化痰热、化痰热。但是后来有些中医讲实话,我看着很有意思,有位老中医是上海的,专门治的精神类疾病的老中医。他说这东西中医要实事求是,那化痰热的怎么怎么方法,什么什么我们试过,那国内有好多人试过多少例,一例没有效果,什么什么什么试过一例没有效果。说这种东西就大家怎么都这么传就没效果?你这中医就效果不好了,中医看不了精神类疾病等等等等,那这有什么用?

所以怎么样?就开始另辟蹊径,大家都在研究。这么慢慢找,发现古人早就讲过这种东西,实际上是还是把你身体脏腑给补足了,正气补足了,那神志自然又归位了,自然就回来了。

所以现在开始有一些,可能更多的中医开始就按照正确的治法去治,所以这中医其实治疗精神类疾病是有很好的效果了,但是因为什么?因为有时候经常走弯路,所以并没有这就像很多疾病,都有明显的很好的方子大家没有学,这病总治不好,所以导致大家认为中医治不了这个病,像类风湿,大家怎么治效果这么差,人真有方子,真是用了好用,像慢性肾病,慢性肾病这中医治的效果不好,其实有方子大家没学而已。

所以像这种现在这次李玟去世以后,很多人开始关注什么?关注精神类疾病。因为太多了,我跟大家讲太多了,成人里边就不说了,就现在的孩子,就内卷的孩子,中考什么的,那内卷到已经无法形容的地步了,我觉得都,很多孩子精神都有问题了。

所以像这样的孩子先疏肝气,疏完肝气以后,其实都是天长日久消耗,晚上十二点以后睡觉,那种心气不足,那种虚,真的是他神志就出问题,所以这慢慢还要补,慢慢补,把气血补足了,这孩子才开始慢慢自己身体恢复,然后你再配以心理疏导,配减压等等才能恢复来。

要不然这孩子真的毁一生,不是开玩笑的。所以有的什么高中的班级里边说一多半的孩子在吃抗抑郁的药,民族将来会怎么样?所以我觉得这种事儿不是小事儿,你看李玟去世引起大家热议,抑郁症。我跟大家讲不是小事,现在这种精神类疾病,简直是已经是生活一大隐患了。这里边的中医调理其实有很多好方法了,我们扶正气,给他疏肝、安神等等,有很好的方法去做的。

今天这医案就提出一个思路,这是就是我借着医案就给大家聊了,他这调神,你看吃药好了,吃人参怎么就睡眠好了?就是那正气补足了,他配了点其他的,一般就是我也这么配,茯神、远志什么、当归什么的,我有时候配点炙黄芪,配点黄芪进去,有时候放里加点疏肝的,加点柴胡,加点桂枝等等等等,尤其这阳虚的人加点桂枝有好处。然后配什么?就是最重要的是龙骨、牡蛎,就像他这里边用金银器、辰砂,有的时候就是这种朱砂嘛,琥珀等等,用这种重镇,我们这种龙骨、牡蛎就行,调理神志类疾病不错。

所以这是什么?这就是中医的一个思路,不是说所有情绪类疾病都这么治,但是相当多的是正气不足、心气不足导致的心神涣散。所以我们真的知道就是天下好多人在受精神类疾病的折磨。为什么你吃西药有时候没头,为什么这样?我们中医认为相当多的人,是你正气不足了,你心神涣散了,形和神不能结合在一起了。

所以我们要补正气、补气血,然后收敛重镇,把它给收回来了。当然这有的也是用疏肝,柴胡加龙骨牡蛎汤等等,各种思路去调理,有的滋阴、有的温阳,不是就全都是温阳的,也有滋阴的,像这方就是滋阴了,也有温阳的,都有。

但是告诉大家是中医确实根据你证型帮你身体调理,是可以去调理你的神志类疾病的,有的不仅仅是抑郁症,有的时候精神分裂了,都这样调都有效,并不是一精神分裂必须化痰、清热、大泻,给你使劲泻,并不是这样的,有一些甚至温阳才行。

所以中医是可以治疗神志疾病的,有很多思路。其中今天讲的这就是一个思路,一个很重要的思路,我跟大家讲出来,就是希望能启发到大家,希望有中医临床的同仁们,大家从各个角度去考虑精神类疾病,解救百姓于水火,因为确实现在压力太大了,成人里边精神类疾病就非常多了。孩子里边,我讲到的孩子里边也非常非常多,将来的社会上精神疾病可能是一大类问题。所以我们要多学习,多掌握各种思路,用多种方法去调理这样疾病。

各位亲爱的朋友们,今天讲的是这思路,大家了解一些,对自己有好处。平时我们人你把正气补足了,你自己也会开心一些,正气不足,你肯定是蔫了,你怎么会开心?哪有几个正气不足的人开心?正气足了,气血充盈了,您才有开心的基础。

 
那今天聊到这,各位亲爱的朋友们,感谢大家收听,下次,我们将接着来讲缪希雍看病的故事。各位亲爱的朋友们,我们下次再见。


上期回顾

这种腰疼,原因是肝气不舒 |缪希雍语音文字复习(←点击即可阅读)

语音◎罗大伦 |  编辑◎紫叶





罗博士的官方微信公众号有如下4个,大家可以长按二维码识别关注!除此之外皆属仿冒,大家切勿上当!

罗大伦频道

微信号:

luodalunpd

大伦书院

微信号:

Dalun_sy

大伦育儿说

微信号:

dalun_yes

罗大伦博士

微信号:

Drluodalun




1、本公众号原创文章版权归本号所有,如需转载请给编辑留言,并标明出处。禁做商用。

2、本公众号所转载文章仅供大家学习交流,均在合理使用范围内。若所引用的图片来源、数据来源、文字版权来源标注错误或侵犯其他权利,烦请告知编辑,编辑将立即改正或删除。

3、本公众号拥有罗大伦博士之肖像权,如有未经允许,擅自使用者,本公众号将追究其法律责任。

4、本公众号由北京市中喆(沈阳)律师事务所提供法律支持,本号将对任何未经授权转载、乱作商用以及经警告拒不删帖等侵权行为追究法律责任。

封面图为包图网授权使用,请勿盗作商用。

本栏目版权归“大伦书院”所有,欢迎分享和转载~


大伦书院


微信号|Dalun_sy

中医|国学|养心

大伦书院
国学中的养心智慧与中医养生知识
 最新文章