这种腰疼，原因是肝气不舒 |缪希雍语音文字复习
文化
健康
2024-12-12 07:01
辽宁
各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天我们接着来讲缪希雍看病的故事。今天这位他是一个患者家属写的医案，他说“先安人因亡女”，先安人，安人是谁？安人过去指的就是夫人，过去宋朝开始，够级别的官员，诰命夫人都给都叫安人。所以后来就流传的，现在广东有些地方还管夫人叫安人，这是就流传下来的宋朝的一些风俗，广东有些地方这么称呼。这先安人就是他医案很多年以后写的，就是已经去世的夫人，当然后来已经去世了，回忆当年的病例叫“先安人因亡女”，因为他女儿去世了。所以那这病因，他说女儿去世以后，我夫人什么问题？就突然得了一病，“忽患腰痛”，就突然就腰疼了，疼到什么程度？“转侧艰苦”，就来回转身都艰苦，转不了身，“至不能张口受食”，甚至到这种程度，一张嘴吃东西，这腰都疼，你想这确实非常重。我说这腰疼一般不能动了就算了，那这吃东西张嘴，都觉得这腰都疼这样的，这说明非常重。大家想办法吧，有人说肯定肾虚，腰疼，“投以鹿角胶不效”，鹿角是补督脉，你腰、后背，这督脉所司，属阳，那用鹿角胶，鹿角胶就鹿角，新的是鹿茸，你要不割的话，长长就变成鹿角了，它角化了变成很大的角，这鹿角熬出来的胶，这鹿角胶。这鹿角胶有温阳、壮督脉，也有化瘀的作用。所以就用鹿角胶给喝，没效，这你说温阳吧，这没效，这大家换思路吧，又想，说这不对，是痰湿，有痰湿堵在经络了，痰湿来调吧，“以湿痰疗之亦不效”。这是很重了，你想想这腰疼，大家讲的不是开玩笑吧，这腰疼起来，有的时候，你健康时候，你体会不到，你说这能那么重吗？真的有些病上来，比如说就一个腰疼，让你站站不住，坐坐不住，躺躺不了。我跟大家讲，真不是开玩笑的，就一个腰疼，能让你死的心都有了，不想活了都那种状态，真不是开玩笑的，因为你无时无刻不疼，站着也不行，坐着也不行，坐着就酸疼，疼的坐不住，躺着床上打滚还疼，跟你讲的这是就这一个腰疼，真的很多人非常痛苦。所以，那这找缪希雍吧，这作者认识缪希雍，这个医案到底是谁的，没写，也可能就是普通的患者家属写的，他们朋友圈里边，大家就都是这些朋友圈，东林党人嘛写完了给贴在这里边了。也可能就是谁，就是丁元荐，就《先醒斋医学广笔记》的原作者，丁元荐写的。这书实际上开始分两部，最早部分就是丁元荐写的，丁元荐就特别崇拜缪希雍。丁元荐在明朝末年也是有名的人，在朝廷当过官，后来罢官在家里边，是个应该是独立学者吧，他崇拜缪希雍，喜欢中医。所以他把收集的方子，缪希雍的方子收集起来，医案收集起来，出了本书叫《先醒斋笔记》，这书当时还挺流行。然后，后来大家就请缪希雍说，这人家的收集的你的，你自己再往里增点东西呗，好多东西没写进来。缪希雍就在上岁数的时候，就往里面添东西，把自己的医案什么添进去的，所以变成叫《先醒斋医学广笔记》，扩大了一下，就有的地方一看没写明白我给你阐释一下，是这样的。所以这书是分两部分，前面这部分是丁元荐写的。丁元荐收集了缪希雍的方子和医案，收集了一部分写，然后缪希雍后来又添一部分。所以前面的作者有时候是丁元荐。就这书吧，比较混乱。有的时候你看这医案，你像有的医案我就没讲，这医案看不出来是谁的，就他这语气，是谁谁病了，然后请予去，那这予是丁元荐、还是缪希雍？这没法定论，你得看处方的风格什么的，然后判断谁，因为丁元荐他也懂点医，是这样的。所以基本上这里边的医案都是缪希雍的，但极个别也有其他医生的医案，到底有没有丁元荐的，我觉得是存疑的，我认为是没有几个丁元荐的，那丁元荐一般不至于敢给别人开方子。所以按照这个语气，“先安人因亡女”，我怀疑有可能是丁元荐的医案，就是《先醒斋笔记》的作者这样的。他当时只认识缪希雍，那跟缪希雍还是比较熟悉嘛，于是“遍走使延仲淳”，就到处走。因为缪希雍他到处走，到处看病，你不一定他在哪儿了，听说他在哪哪，那听说在金坛，听说在哪哪，那就是去找他去吧，就到处走，派人去请缪希雍，终于找到缪希雍了，来看吧。缪希雍来看，一看，这缪希雍说“此非肾虚也”，这不是肾虚，你当肾虚治错了，为什么？“如肾虚不能延至今日矣”。要肾虚，还能挺到今天？你这挺了这么长时间，这样这么一直疼，不是的。缪希雍怎么治？缪希雍上来是从肝论治的。我觉得这是非常高明的，大家想想，她这病怎么来的？这位夫人，因为女儿去世了，突然女儿去世不知道什么原因，反正女儿去世了。各位，我曾经讲过，这家里如果有一口人要去世了，那个悲伤是难以形容的，尤其那孩子，你想那都宝贝吧，一下去世了，那真的是难以形容的，那种打击那种痛的，现在好多家庭的，失独家庭的，家里孩子一下走了，那若干年压根就走不出来了，你知道吗，一般这种情况都要真的好好调一下，因为这种伤特别重。各位亲爱朋友们伤哪儿？大家想一想，首先肝气属伤，肝经，因为肝主疏泄，肯定肝气不舒，那这是肯定的。所以这肝病。肝，大家知道肝主筋，大家想想肝主筋，我们说身体骨与骨连接的部分，这是筋，牵动这是筋。所以经常肝出问题的时候，你的筋就出问题了，这时候就会疼痛、酸痛等等的，各种问题，抽，各种问题的出现。所以缪希雍他一看，病怎么来的，这压根儿不是肾虚，你这不是肾虚，这应该是他没说，但是我给大家讲的是从肝论治。用白芍药（三钱），白芍加炙甘草（一钱），白芍药加炙甘草，这叫芍药甘草汤，芍药甘草汤干嘛的？芍药甘草汤是养肝血、生津液、疏经络的这么一个方子。缪希雍在前面医案里边就曾经说过，他说白芍药甘草治血虚之圣药，也就是血亏，血不足。芍药酸甘化阴，白芍药酸的，甘草甘的，叫酸甘化阴，酸甘化阴生的是阴血，所以是养血的圣药，叫芍药甘草汤。我们碰到什么筋，因为阴血不足，导致筋脉失养，筋无所养，抽、抖，各种颤抖的，我们用芍药甘草汤，大家可记住这方子，这方子是张仲景的方子，就芍药甘草汤。我们治疗非常多的病，比如说那个抽筋儿，腿乱抖，那种不自觉的乱抖，只要是津液不足，总是口干，舌头上的唾液很少，舌头有点红等等，津液不足。我们就筋脉失养，小便量不多，每次去的很少，那身体体内津液不足，就芍药甘草汤特别好，眼皮跳，也是筋脉失养，用的芍药甘草汤非常好，身体抽搐、疼痛、抖动等等这种拘挛，这芍药它酸甘化阴，补充津液，把阴血补足，缪希雍说，不但补津液，它还养血，养血圣药。这我们就以前都没听过的提法，叫养血圣药。这把津血补足，阴血补足，补足以后，它的筋脉就舒展开来了，所以这是一个非常好治法。另外芍药本身具有缓急止痛的作用。对这种疼痛、拘挛，把那个拘挛给打开，舒展开，让你止痛作用，芍药也是敛肝的，甘草养脾，把肝脾给搞调和了。身体这也恢复正常，所以他方子思路这是非常的全面的，就两味药，酸和甜，酸是敛肝阴的，甘草甘是补脾胃的，肝脾让你调和，所以肝脾调和了，那肝疏泄正常了，就不至于让你这局部拘挛，而且酸甘化阴，补充阴液，补充阴血补足了，那你那个筋脉得到滋养了，他就不拘挛了，就舒展开来了，所以这是芍药甘草汤的作用。这方他缪希雍的看，这人是肝受伤，肝受伤以后，肯定也是消耗，消耗慢慢阴血不足，所以芍药甘草汤先上来。然后加一些理气的，我一边帮你阴血养足，另外加理气，你不郁结嘛，橘红，白芷，香附，这都是理气之药，能够疏肝理气，我们像香附经常理气经常用，我们都经常经常开，加点肉桂，其实加桂枝、肉桂都行，桂也是疏肝的，有疏肝作用。乳香、没药是通经络的，我们知道张锡纯就特别喜欢用这乳香、没药，治疗各种疼痛，经络郁结的各种疼痛，乳香、没药都是国外的药，非洲那边产的，这很早就进入中国了。应该在唐代的时候，大家就开始用了，到宋代时候基本上都用的很多了。所以像中医其实也是不断的吸收世界各地的这些东西，不是说就是古代的，就我们这个黄芪、人参是传统中药，其他都不是。我们国外东西也拿来，就是我们的中医一直在吸收，外界知识在发展，像乳香、没药都是非常常用的中药了。这样方子给他做好，所以用的是“白芍药（三钱），橘红（二钱），白芷（二钱），炙甘草（一钱），香附（童便浸炒，三钱）”，童便以前讲过说有去火、通络作用、化瘀，“肉桂（二钱），乳香、没药各七分半”，用一点点。然后“灯芯同研细”，灯芯草干嘛？灯芯草是一种能够去心火的，灯芯草像海绵似的，很软，细长，跟着乳香、没药同研细了，你快到喝的时候，往那个药汤里一下，咕咚，它不是一起熬药的，不是乳香、没药一起熬药的，是前面那些熬好了，在喝的时候把乳香、没药的粉末和灯芯研细的粉末放到里边一起喝下去，这样的。就这一个方子，大家看到主要是养阴血，加点理气的、加点活血通络的，乳香、没药。这方用起来如何？说“一剂，腰脱然”，喝了一副药腰没事了，说我好了，不疼了，“觉遍体疼”，觉得浑身好像有点疼的这感觉。这就奇怪，这到底是好了，坏了？腰不疼了，浑身都有点疼了。结果缪希雍说，“愈矣”，好了，应该好了，这意味着什么？这马上就好了，好事儿。然后，告诉把那个药渣再煎一遍，喝了就行。把药渣又煎一遍，喝了，“立起”，浑身疼也好了，所有疼痛立刻消失了。这病治的，就一副药，好家伙先煎完了，后边就药渣一遍，喝两次好了，一副药。然后“予骇问故”，就是这作者大为惊骇，别人都治这么长时间治不好的病，这都快活不起的病，您就这，都害怕了，用惊骇的意思，害怕了。说您这怎么一副药就给弄好了，您这什么意思？就是像有的患者问您，你们学的是一个中医吧，那为什么那边是好几十副药治不好，您这一副药干好了，这你们学的是同一个中医吧？缪希雍说，说“此在《素问》木郁则达之，顾诸君不识尔!”《黄帝内经》早就讲过叫木郁则达之，大家不好好学《内经》，所以不知道而已。什么叫木郁则达之？就肝木讲舒畅，喜欢舒畅，它如果郁住了，你要通，给它畅达，像这个病，那您就要分析了，为什么会腰疼这么厉害？就是悲伤，肝气郁结，女儿去世了，肝气郁结，心胆摧裂那种，悲痛的不得了，天天解不掉，所以肝气郁结了，不能舒畅，不能疏通。这时候要疏肝，把肝气给发出来，给通达它。所以这时候你也别祛湿气，也别壮腰，别温阳，也别什么什么，都不用，疏肝。疏肝注意什么？第一个养肝血，芍药甘草汤酸甘化阴养肝血。因为肝藏血，所以肯定是肝血不足，现在郁结，上火、着急，肝血不足，阴血不足，所以酸甘化阴、养阴血。也缓急止痛，有白芍药可以缓急止痛，舒缓筋脉，然后让疼痛停止这样。这一方面是养阴，另一方面气，肝气给梳开，橘红、白芷、香附、肉桂，全是理气，把气给行开、展开，像肉桂、用桂枝什么的，都是入肝的，疏肝的，把肝气给疏开的，香附什么的都是这样。所以一边养肝血、一边疏肝气，然后最后加点通络的，乳香、没药，那这样就这么一个病，一个肝气郁结引起的腰的疼痛，筋脉失养，被缪希雍一副药，先喝一副，一副熬好了先喝，喝完了腰疼好了，改身上疼。为什么？气往外走了，所以郁结开始，腰都舒缓了，身上的还没开。所以压力到身上，身上开始疼了，再一舒展就开了。所以把药渣熬一遍，再一舒展好了，这就真的我跟大家讲，这就是治病高手，这真的缪希雍这样的高手，这药性、看人的身体看的一清二楚的，所以用上特别好。这样看下来，总结来就腰疼，跟大家讲就一个腰疼，那真的是就各种各样的都有，腰疼起来我跟大家讲真的是挺痛苦的，腰疼有外伤导致的，扭伤的导致的，有就是里边一扭伤出问题的，比如腰你自己的腰托什么的，有那个肾结石，有结石，肾结石会导致腰疼，非常疼的，疼的床上打滚儿有可能，因为肾结石要脱落的时候，真的特别疼，这有外伤的这些。内伤还有，内伤的比如阳虚的，肾阳虚的。有肾阳虚的患者就是腰疼，尤其早晨凌晨的时候，躺床上疼，冷风一吹到疼，这是肾虚，这肾阳虚的，他就没受什么寒，他都疼，就是自己阳气不足。还有受寒的，受寒的跟你自己本身肾阳虚还不一样，大家明白这意思吧。肾阳虚的人更容易受寒，被空调就吹这一面，就吹着腰，吹着吹着完了腰疼了，就现在季节比较多，开空调，晚上睡觉，你哪知道来回转的或什么，不知道，就冲着一地方吹，一个姿势睡，睡半夜那风就冲着腰那吹，人家可能身体状态还行，但是稍微有点肾阳不足的，那就糟糕了，这叫外来的寒邪，外来寒邪给驱除就行了，用肾着汤等等。自己那个肾阳不足，那种肾阳不足那平时也是一个阳虚不足之人，甚至生殖功能都减弱，人就是一种阳气不足状态怕冷，这要温阳、补肾，把这肾气补足了，腰为肾之腑，你腰疼可能跟肾相关，所以温阳。我还见过这比较多的是瘀血的，就是经络不通的，腰疼，那这有的肾脏患者腰疼，就真的是你给他活血通络，给他调养下经络就好了，有瘀血的，有瘀血的真不少见，我一般用桑枝和丝瓜络，加在方子里边了，这腰疼就好了，这些可能跟那个方子配合起来会更好，好多人是瘀血引起腰疼。各种各样的腰疼，这腰疼很多，今天缪希雍讲了一个这样的一个肝气不舒引起的腰疼，这其实也挺多的，肝气不舒，有人会在小腹这疼，就是两侧小腹这疼，因为肝经循行在这儿，有的时候他是腰疼，就是肝脉失养，然后肝不能疏泄了，所以这也会腰疼，他身体各地方都可能疼。这种肝气不舒，各地方都疼，肝经循行的位置，可能更容易出现问题，小腹疼痛、腰疼确实有很多人。这时候就要你去疏通经络等等，像缪希雍这么治了，养肝、理气，然后加点化瘀的药，这么给调一下。他乳香、没药其实也是调气的，调气血的、通的，把经络通开。所以像这种大家要会识别。这个病例是比较极端的，就是一个女儿去世的这么一个夫人，就特别悲痛，像是家里人去世了以后，导致生病的人非常非常多，其中很多都是肝气郁结，悲伤导致的这种气机郁结，平时就大家因为什么事儿导致肝气不舒，也会引起各种病症。其中这种腰疼的或者肢体那疼痛了也是非常多的，所以我以前讲过，有人就腿疼，像张锡纯就说嘛腿疼腿疼，怎么来的？生气来的，那你用什么治？大家记得吗？山萸肉。山萸肉就养肝阴，大剂山萸肉，一喝下去腿疼好了，为什么？因为是肝经郁滞导致的，他是把肝血养足了，肝能疏泄了，这就好了，所以这都是很妙的治病方法。大家了解以后知道了哦，原来情绪不好，肝气不舒，引起一种疼痛，那疼痛可能身体各部分都有。你看像张锡纯讲的腿的，缪希雍讲腰的，大家各种方法调，你这方子你给加山萸肉有问题没有？没问题，帮助白芍药、炙甘草酸甘化阴，养阴血没问题，可以的。所以类似的思路大家掌握以后，大家可以去灵活掌握。那中医讲是思路，其实药之间可以互相替换，不用乳香、没药，我换点其他桃仁、红花什么类似的也可以的。可能乳香、没药更适合一点吧，桃仁、红花也可以，那什么桑枝、丝瓜络我觉得也可以的，通的都可以，这类似意思都行。各位亲爱的朋友们，今天的病例讲到这，非常感谢大家收听。我每天拿点时间跟大家聊一聊医案，尽量争取每天聊吧，但有时候忙就没法聊了。希望我聊的对大家有益，大家通过小故事了解中医，感谢大家，感谢各位收听，明天的时间我们将接着来讲缪希雍看病的故事。各位亲爱的朋友们，我们明天再见。
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