【完结篇】大动肝火引起了大气下陷又血流不止是怎么治好的？ |张锡纯语音文字系列

文化 2024-12-06 07:02 辽宁

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喜马拉雅-讲张锡纯

医案原文

（原第六期第四卷·妇女科·血崩证）

天津二区，徐姓妇人，年十八岁，得血崩证。

【病因】

家庭不和，激动肝火，因致下血不止。

【证候】

初时下血甚多，屡经医治，月余血虽见少，而终不能止。脉象濡弱，而搏近五至。呼吸短气，自觉当呼气外出之时，稍须努力，不能顺呼吸之自然。过午潮热，然不甚剧。

【诊断】

此胸中大气下陷，其阴分兼亏损也。为其大气下陷，所以呼气努力，下血不止，为其阴分亏损，所以过午潮热。宜补其大气，滋其真阴，而兼用升举固涩之品方能治愈。

【处方】（一两=30克，一钱=3克，下同）

生箭芪（即生黄芪）（一两）白术（五钱，炒）大生地（一两）龙骨（一两，煅捣）牡蛎（一两，煅捣）天花粉（六钱）苦参（四钱）黄柏（四钱）柴胡（三钱）海螵蛸（三钱，去甲）茜草（二钱）

西药麦角中者一个，搀乳糖五分，共研细，将中药煎汤两大盅，分两次服，麦角末亦分两次送服。

【效果】

煎服一剂，其血顿止，分毫皆无，短气与潮热皆愈。再为开调补气血之剂，俾服数剂以善其后。

【附录保赤良方】

治小儿之书，有《儿科辑要》，著此书者为姚济苍君。辽源友人王止孚曾赠一部，书中谓小儿初生时，宜急用手指蘸鸡蛋清摩擦其脊骨，自下而上须着力挨次摩擦，其摩擦之处，即出若干粗黑毛，如拔净可免抽风及他病。王君曾自试其方，确有效验，因多买其书，以送朋友。会比邻王姓小孩降生后不哭不乳，授以此方治之，现出黑粗毛若干，为拔净，即啼哭食乳矣。此诚保赤之良方也。其黑毛之生，多在脊骨靠下处，擦时于其处尤宜注意。见此方者，若能广传诚积善之一道也。

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各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天给大家来讲张锡纯这本医案书的最后一个医案。马上这整个系列就要结束了，非常感谢大家的收听。那么今天来讲最后这个案子。

那么讲的什么病例呢？是血崩症。说天津二区有位徐姓妇女，大家看到没有把名字写出来，后面知道为什么他没写名，一般张锡纯看病经常写名字单位等等。那么这位妇女呢，18岁，得血崩症。那为什么得血崩症呢？病因是“家庭不和，激动肝火，因致下血不止”。大家看因为家庭不和，家里面生气，所以激动肝火，激动是什么？激发的意思。肝火很大，上火了，生气，然后导致了下血不止，得了血崩症。

所以张锡纯为什么不写这人的姓名呀，这种家里事没法写出来，对吧？得隐晦一下。那么通过这个医案我们也可以看出来就是对于女性来讲，情绪特别关键。因为女性敏感，特别容易受情绪影响。那么无论是家里面的各种气场不和，各种争执纷争，还是单位里面的各种压力，或者说单位里面的人事之间的，比如说不和呀勾心斗角等等，这些事都会引起女性的情绪的问题，继而引起身体的问题。

像这样的病例特别多，我一直在强调其实现代社会，大多数人身体问题，都跟不良情绪相关。这个是现代社会的特点，就是我们生活越来越繁忙，我们知道的越来越多，我们沟通越来越方便，同样怎么样？我们的矛盾出现的也越来越多。那么在古代的时候，你就村子里面，村子外面事你不知道。现在同学天南海北一个微信全沟通到一起了，是吧？以前你在地里耕地，多远见不到一个人。在那耕地，你在那放牛，好远见不到一个人。那现在一到单位里去，办公室里无数的人，而且还有什么，还有利益的冲突有的时候。所以这个冲突的机会、情绪郁闷的机会多得太多了。

所以我们说这个肝气不舒，情绪不好，现在是万病之源，那么这个病例也是。大家看她激动肝火以后呢，就开始下血不止，这个血崩了。那么症状是什么呢？刚开始的时候下血特别多，就是这个能叫血崩，那说明是大出血，对吧？下血很多。“屡经医治”，治了一个多月，血虽然开始渐少了，但是“终不能止”，这血止不住。脉象濡弱，脉象很弱。

请张锡纯来一诊脉，脉很弱，那么“搏近五至”，跳得稍微快一点。然后还有什么症状？呼吸短气，就呼吸觉得气短，费劲。自己觉得呼气外出的时候，稍微费点劲才能呼出去。所以“不能顺呼吸之自然”，什么意思呢？就是不像自然的呼吸，反而要使点劲，对吧？然后“过午潮热”，什么意思呢？过了中午以后，身体像潮水一样，开始一阵一阵发热。当然了，不是很严重，只是稍微有点。

那么怎么判断这个病情呢？张锡纯说这是胸中大气下陷。我们昨天发的大气下陷的，我给大家讲的描述的这个一篇文章，然后把大气下陷的各种症状列在一起（相关文章点击这里查看→胸闷？心慌？快看看是不是跟“大气下陷”对上号了）。其实大气下陷特别多，我讲张锡纯这一系列医案以来呢，我发现大家最受益的什么？大气下陷。好多网友说，到医院去，去了一两年这病都治不好，听你讲完，我这不大气下陷吗？我抓了张锡纯的方子，用了以后几副药就好了。很多网友提。

所以这个大气下陷特别多，为什么大气下陷呢？就是气虚呀。首先大家看这人一定是气虚的，那么正气不足，气该怎么样？大气下陷，陷哪儿呀？心肺之间。大气往下走以后怎么样呢？呼吸就开始不顺畅了，对吧？因为它涉及到胸中的大气，所以呼吸就不顺畅，总要使劲才能呼吸。这是第一。第二呢，这个下血，为什么下血，因为气固不住了，气往下走。

那么中医有句话叫气不摄血，这摄什么？固摄的意思，摄政王的意思。就是我正常的时候，气统领着血液在身体正常的轨道内运行着。我这个气就像一个小孩手里拿着那个绳子，绳子外面拴个口袋，他抡这个绳子，那么这个口袋为什么能围着你的手转呢？为什么呢？因为有绳子牵着它。那么这个绳子这个线就像什么？气一样。那么这个口袋就像血一样，只要有这个绳子牵着它，你怎么抡这个绳子，这个口袋都飞不出去。但是如果你这绳子要是断了，对吧？比如说气虚了，固摄不住了，一松开怎么样？口袋就飞出去了，就这么一道理。

所以当这个气虚以后，无力固摄的时候，糟糕了，怎么样呢？这血就会脱离肠道出来，脱离正常的轨道出来。所以有的女性月经量特别大，气虚，气虚就固摄不住，那么有的人便血，大便有血，为什么便血呢？也是固摄不住等等，各种出血往往与此有关。这是什么呢？这是一条线，大家记住了。气虚。

那么大气为什么会下陷呢？首先是气虚，另外一个原因是什么？就是生气。我们之前大气下陷讲的时候讲过，就是当人肝火大生气的时候，会怎么样？在胸中破大气往下走。因为肝火乱走，往上来，把这大气就给挤下去了。所以张锡纯讲过几个病例，都是因为生气，生气过后导致的大气下陷，气无法恢复常位，所以往下面走。那么根源是什么？根源是正气不足。然后有肝火，才导致的大气下陷。

那么这个是一条线，另外一条线是什么呢？大家发现没有，他说这人呀过午潮热，虽然不很厉害，但是过午潮热，脉跳得很快。那为什么呢？这说明什么？这人有阴虚的体质，就是她气阴两虚。一方面气虚大气下陷这一条线，另外一方面阴虚，那么阴虚怎么样，阴虚则内热，所以体内有热。那么这个内热再加上肝火，外面有肝火，生气了，所以叫什么，这体内有热，热迫血行，什么意思呢？就是当体内正常的时候，这气血运行正常。当过热以后怎么样呢？过于热容易导致血液妄行，就是血液运行的速度加快。妄行，最终也容易导致出血。所以他的下叫出血，这个血崩，所以跟这个热有关。所以大家看，这是另外一条线。

那么治疗怎么治疗呢？张锡纯说这是怎么样，一方面补其大气，对吧？把大气恢复常位，另外一方面滋其真阴，就是我给她补阴，滋阴，那么把这个清热给清掉了，那么这样基本上这两大问题解决了，然后再配合点往上提升的中药，因为你下陷了对吧？再加点固摄的，这样就可以了。所以大家看，中医看病，特别像什么呢？特别像一个特别高明的侦探，那么当一个侦探分析案情的时候，会把他的所有的问题，现在有的我们的线索，都给列出来。那么列出来以后呢，开始分析，说这跟什么相关，这跟什么相关，然后逐渐推理出到底谁是罪犯。

中医看病也这样，当你把症状都写出来以后，按照中医理论，给它归类，这个应该代表什么，这代表什么，那么这些之间有什么联系，它是怎么发展的，应该能画出一个线路图来。那么根据这个线路图，你再去治，这样才能治好。

所以有的人说，有句老话说叫医者意也。说这医生呀，中医看病，这个意，感觉这个意会，只可意会不可言传。心意一到，我只要这么随意的一开方就行了。没那么简单。所谓的医者意也。所以这时候人怎么样，这是高明的人。人家推理已经基本上一看心中迅速地给你推理一遍，然后感觉就出来，就应该这么用药，人家出来了。那么真正我们一般的老老实实看病，应该怎么样？真的把这症状都列出来，然后画线路图，到底怎么回事，它跟它什么关系，它跟它什么关系。

你看张锡纯看病是这样，对吧？把这些症状写完以后，这些症状为什么是这些症状，她是什么，阴虚。这些症状是气虚，对吧？那么这两个我怎么去给她调整，人家把这线路图画完以后，再看病就很简单。所以张锡纯看这个患者，怎么样，开方子，上来生箭芪一两，生黄芪一两，生黄芪干嘛？补胸中大气的。扶正气，补正气。所以生黄芪用一两。那么这个说明什么？量还可以的。在张锡纯看来，稍微大一点。然后白术，炒白术五钱。

那么为什么用黄芪和白术呢？白术补脾的，为什么呢？大家记住了。但凡调理情绪类的疾病，我们一定要记住一个思路，什么思路呢？就是这个时候要补脾，就是见肝之病知肝传脾，必先实脾，对吧？我们土虚则木摇，所以一定要补脾土，反而治肝木。所以这是一个重要思路，大家一定要记得。张锡纯连着几个方子，其实全是这么治的，那么都是什么，都是妇女病。所以大家记住了，在调妇科疾病的时候，一定要考虑脾胃。就是但凡情绪引起的，我们的情绪一方面用点药来舒肝，稍微用点就行。但是重点放在什么？脾上，把脾补足了，能够逆转这个病情。

所以上来生黄芪一两，炒白术用多少？五钱。然后这是什么？补脾补气的。然后配什么呢？大家看到，配大生地一两，生地滋阴的，为什么呢？像这样的已经阴虚了，时间长慢慢气阴两虚，那么阴虚比较明显，因为热嘛，我给你滋阴凉血，对吧？这是一两。然后煅龙骨捣碎了一两，煅牡蛎捣碎了一两，张锡纯一般都用生的，但是这里面用煅的干吗呢？就是收摄，起固摄作用的。龙骨牡蛎煅了以后能固摄。然后天花粉六钱，天花粉干吗呢？滋阴润燥的，因为你有热阴虚，所以滋阴润燥。

苦参四钱，苦参干嘛？苦参清利湿热的，因为她有肝火，这肝火导致什么？这气机往下走。那么下焦开始出血，苦参专门能清下焦的湿热，所以用苦参来清热。黄柏四钱，黄柏也是清热的，配合苦参一起清下焦的热，把这热清掉了，怎么样？热迫血行，我把热清掉，你血应该逼它往外走的力量就撤掉了，所以容易让它恢复原位。那么柴胡三钱，柴胡怎么作用呢？张锡纯一般不用这么大量，一般他用的少点。用三钱干吗呢？是这样，一方面柴胡可以收肝，另一方面往上提升正气，柴胡药性往上走呀。所以柴胡配生黄芪是干嘛呢？这是补气以后，把气往上提。

然后配海螵蛸，海螵蛸是什么东西呢？就是吃那个乌贼，我们吃的乌贼，乌贼里面不有个小骨头吗？我们小时候经常拿这东西出来玩，吃完乌贼以后，拿这东西，这东西很好玩，可以捏它，咯吱咯吱咯吱响。这东西是味中药，有什么作用呢？专门是收摄的。收摄止血，止带固精等作用。所以它是收摄的。像海螵蛸这样的药，《黄帝内经》里面就用了，里面用来止血的。所以这是海螵蛸。那么海螵蛸三钱，这是干吗呢？就是收摄的。

配什么？配茜草二钱，这茜草什么作用呢？这茜草凉的，茜草有凉血止血作用。那么特别擅长什么？它有点活血作用，它特别擅长这种因为热迫血行导致的出血，所以它能怎么样？一边凉血一边止血，这是茜草的作用。所以海螵蛸和茜草配在一起，这是《黄帝内经》里面的配方。那么《黄帝内经》里面配什么？麻雀的卵和鲍鱼，也治疗什么？也治疗因为正气不足导致的出血症。所以这方配起来以后，大家看到，补气的滋阴的，收摄的清热的，对吧？再加点提升的，一味提升的。

然后配什么呢？西药麦角中者一个，什么叫麦角？西药，现在有人说它是中药。这麦角什么东西？就是麦子有时候发霉，麦子里面有寄生的那个东西，它那个东西应该说西药是提纯出来的。有一种麦角。那么单独用的中药也有这么用的。麦角什么作用呢？它有止血的作用。那么拌点乳糖五分，研细了以后，在喝中药的时候把这个东西一起送下去。

那么张锡纯这人是《医学衷中参西录》嘛，不光用中药，就是西药他也跟你分出寒热温凉来，然后西药也用，一起使用。配合起来多好呀，对吧？这张锡纯的心胸，应该说在今天看，那是非常的宽的。在民国的时候，人就知道中医也要包容西医，然后西医的好东西我们拿来也用。所以这个心胸是非常宽的。

那么这个方子给她用上，用起来怎么样呢？这样，“煎服一剂，其血顿止，分毫皆无”。那么“短气与潮热皆愈”，什么意思呢？就是喝了一副，这个一个多月的下血开始崩，后来是血不止，对吧？血没了，停了，分毫皆无。然后短气，她那个气短，呼吸上不来气和潮热，都好了。那么怎么样呢？张锡纯说这样吧，再开点调补气血之剂，那么再多服两副，以善其后。

那么这个病例就此都结束了。大家一听天呀，这病例也太短了，就是这样的。这张锡纯看病，确实这病例也不会很长，为什么呢？人家不会一诊二诊三诊四诊五诊六诊七诊，二十多诊，不会的。人家基本上这一副药解决问题了，然后几副药就善后了。所以名声卓著，在民国的时候，基本上是在中国排第一的这样一位中医，看病确实是非常迅速。

那么这个医案里面，我们学到什么呢？是这样的。就是复习前面的道理，就是生气会导致大气下陷，比如这个人平时就气虚的话，现在大家知道气虚的人多多，现在气虚的人比比皆是，正气足的人有几个呢？说我正气特别足，足的不得了，谁敢这么说话？对吧？那么正气虚的，平时少锻炼的，一动就喘的，舌边有齿痕的，非常多。那么这个正气不足的人，如果赶上有肝火的话，生了气了，家里面生气吵架了，单位谁吵架了，一生气容易出现什么？出现大气下陷的这种情况，对吧？这是个知识点。因为我们之前讲过这样的病例。

那么第二个知识点是什么呢？就是我一再强调的，这个当一个人情绪不好，引起各种疾病的时候，怎么样呢？我们考虑如果是气虚的人，那么这时候要补脾胃，补脾胃为主。再根据他其他的兼症，比如说有阴虚，我们滋阴；有湿热，我们清湿热，再根据其它情况再调一调。但是培补正气，补充脾胃的这个思路一定大家要掌握。说这时候疏肝的药你稍稍加一点就行。那么有的时候张锡纯都没加，一样见效，为什么？因为脾胃是人的身体的核心，脾胃足了以后，肝木不能欺负它了，肝木自己会想办法去恢复正常去。这个就是我们可以反治它，通过补脾的方式，让木更加坚固生长在水和土里面。

所以这是个很重要的思路。那么像张锡纯他看病是这样，就是思路特别清晰，这是他的经验，人家知道这么一个思路是对的，上来就用，很简单，这个方子很简单。所以像这样的病例呢，一副药就把这个整个局面就搞定了。那么其他中医治了一个多月，也没那么大的能力，像张锡纯一副药就搞定，说明什么呢？说明这个思路特别关键，诊断非常关键。然后定这个思路分析非常重要，所以这就是名中医的手段。

所以像整个我们张锡纯系列讲完以后，大家如果能回来听一听，或者自己看书，多体会琢磨一下，你就会发现，张锡纯这人什么特点？就是张锡纯有什么特点？张锡纯这人他思路特别清晰，这个人后面有一小段是什么？他父亲一位朋友，写张锡纯的故事。整个书的最后，他父亲的朋友就回忆张锡纯小时候什么样，他说《易经》特别熟，他这个国学经典特别熟悉。然后他《易经》学得非常好，然后张锡纯父亲的朋友就觉得，觉得张锡纯他为什么医学成就这么高呢？是因为他思路特别清晰。他用《易经》的思维方式，他想问题想得特别的清晰，所以他的医学造诣也非常高。这等于就是方法学推进了他技术的发展。这个是我觉得是张锡纯的特点，就是思路很清晰，这是第一。

第二呢，张锡纯这人，他对药物的总结把握特别好，这也是他，总之是了不起。他每味单味药他都列，小时候都列。然后慢慢慢慢每个单味药什么作用，他把握特别清楚，对吧？我们现在都跟人学的，你说我为什么对怀山药这么重视，为什么我把怀山药当作我觉得救命的东西，是跟张锡纯学的。那么张锡纯为什么重视呢？他有琢磨，这到底有什么作用？他的琢磨的东西，比古人都要多很多。这就是他对中医的贡献。

也就是古人可能没想这药有这么大的作用，它这只是一般的补脾，但张锡纯给它用的特别多，所以对中医是个发展。就是用怀山药怎么用，那么一定要写张锡纯，你看张锡纯病例里面，多少用怀山药的对吧？比如说生石膏，古人用生石膏可能个别中医用这么量大，当然大家没有写过这么清楚。张锡纯是琢磨体会，这东西这么好，没那么寒凉，清热的能力比较好。所以他不断地去实践，结果怎么样？他对生石膏的用法把握得特别好，又对中医有了发展，就是一讲生石膏你必须讲到张锡纯，要不然你跨不过去，对吧？因为古人没讲那么多所以张锡纯对单味药的总结特别好，这是他的什么？我觉得他的法宝武器，就是他手里面武器特别多。

然后第三他对中医的理论掌握得好。就是这个方剂这个理论，他善于琢磨创新。他有些东西融会贯通，不是古人说什么就是什么，所以他不断地体会，那么把这些药物理论一组合，他力量出来了。所以像张锡纯这样的人是特别宝贵的，就是他体悟特别多，然后他临床实践很多，而且用起来特别好。然后他又愿意写出来分享给大家。一般人想老中医这药这么好，干吗呢？我传给自己儿子，对吧？我谁也不告诉，我儿子挣钱就得了呗，那么我们家诊所永远患者排队伍，我家挣钱起房子多盖几套房子，我那天听说某某老中医在某个银行存了一个多亿。

那么人张锡纯可不这样，他为什么呢？张锡纯说我全分享出来，分享出来给大家用，大家如果能去治病当然更好。所以我当时看这书的时候，张锡纯就说，他说大家学中医学的都很累，那么你如果按照我的系统学，按照我这种学，大家能够自己治病，基本上一般的病都能对付了。我当时有点不相信，现在我看这些读者的反馈，我真相信。为什么呢？很多我们的听众朋友，听着听着觉得身体跟这对上了，就用张锡纯的方子，原方上去结果几副药好了，所以说明什么？说明张锡纯真是寄心天下，就是希望以自己的学识去帮助天下人解脱病痛。所以像这样的医生，就是非常了不起。

那么我们怎么评价？说从张锡纯以后，这不是我评价的，是整个学术界评价的。从张锡纯以后，到现在为止，像张锡纯有这样影响力的人，在中医界没有出现过第二个。那么我们有关单位曾经统计过，现在的名老中医，就是说谁对你学中医影响比较大，结果很多老中医填的都是张锡纯，我当时记的数字是70%左右，就70%的人写的名字是张锡纯。

像我们现在的李可老中医，已经去世了，也是非常有名的中医，也是把自己书写出来，把心得都写出来。这么一位老大夫，李可老中医，他的方子里面很多都有张锡纯的影子，就是他这个学张锡纯怎么用生萸肉，对吧？破格救心汤里面怎么加生萸肉，怎么固脱等等，都是跟张锡纯学习。

所以张锡纯的影响非常大，那么像他的学术思想我们这么跟大家讲了，只讲了其中一小部分，这大家觉得我讲了很多了，讲了一小部分，而且是由于我的学识问题，就是我的个人学识有限，张锡纯的很多思路呀，我没讲出来。就是人家当时那个立方之巧妙，我无法把它完全给表述出来，所以只能尽力分析而已。这是第一。第二确实很多没讲，像他那方剂，我没给大家讲。他的方子那么多方子，张锡纯的意思是你把这些方子学完了，基本上一般的病都能看，你能当一个大夫了，是这样的。所以张锡纯的内容非常非常多，我们只讲了其中的一部分。

那么希望大家尤其是中医学子和中医同仁们，有机会多多研究张锡纯的思路，他的思路里面其实有很多特别宝贵的内容，这个我们一起分析，一起来提高自己。其实就我个人来讲在学习过程中，我也是受到张锡纯很大的影响。因为什么？因为我生在沈阳，我老家是沈阳，对吧？张锡纯一辈子呢，他最辉煌的日子其实是在沈阳过的，建立立达中医院，中国第一家中医院，那么在沈阳。所以我有特殊感情。

所以学医的过程中，我就特别关注张锡纯，那么这个学术思想也受他影响，所以很多药物很多方子用的思路，有的时候不自觉就用了张锡纯的思路，而且特别受益。就是这用起来真的不错，真的非常好。所以我们真的感谢这个世界上曾经有张锡纯的存在，我们感谢张锡纯为我们做的一切努力。就是他做的各种努力，甚至后来办函授，教大家如何去学习中医。那么感谢他的这一切努力。

我们希望大家能够多学张锡纯的思想，来提升自己，来保护自己和家人，让我们和家人身体更加健康。所以我这张锡纯的系列基本上都讲到这了，因为讲了很久了，大家上网一看，好多这张锡纯，我讲了那么多了，那么我就讲到这了。那么下面会讲其他医生，因为我基本上做的工作是中医各家学说和医案学的研究，那么这个课正常在中药大学里面叫开应该叫中医各大学说的课和医案的课，像我们北京中药大学像鲁兆麟老师之前讲医案课，我当年在读书的时候，就觉得特别神往特别喜欢。我读中医也是从读医案开始的，所以我会一点点把它讲下去，将来希望能讲更多的医生，好不好？

那么感谢大家的收听，感谢大家一直的支持。张锡纯的系列医案就讲到这，谢谢大家。感谢大家，谢谢。

上期回顾

女性朋友们要注意，脾胃受伤也会导致闭经！|张锡纯语音文字系列（←点击即可阅读）

语音◎罗大伦 | 编辑◎紫叶

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