“伏邪”随时随地都有可能产生在你的体内 |张锡纯语音文字系列

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喜马拉雅-讲张锡纯

（原第六期第四卷·温病门·秋温兼伏气化热）

天津鼓楼东，徐姓媪，年五十九岁，于中秋上旬得温病，兼有伏气化热。

【病因】

从前原居他处，因迁居劳碌，天气燥热，有汗受风，遂得斯病。

【证候】

晨起，觉周身微发热兼酸懒不舒，过午，陡觉表里大热，且其热浸增。及晚四点钟往视时，见其卧床闭目，精神昏昏。呻吟不止。诊其脉左部沉弦，右部洪实，数近六至。问其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰：诚然，其禀性褊急，恒多忧思，且又易动肝火。欲见其舌苔，大声呼数次，始知启口，视其舌上似无苔而有肿胀之意，问其大便，言素恒干燥。

【诊断】

其左脉沉弦者，知其肝气郁滞不能条达，是以呻吟不止，此欲藉呻吟以舒其气也。其右脉洪实者，知此证必有伏气化热，窜入阳明，不然则外感之温病，半日之间何至若斯之剧也。此当用白虎汤以清阳明之热，而以调气舒肝之药佐之。

【处方】（一两=30克，一钱=3克，下同）

生石膏（二两，捣细） 知母（八钱） 生莱菔子（三钱，捣碎） 青连翘（三钱） 甘草（二钱） 粳米（四钱） 

共煎汤两盅，分两次温服。

【方解】

莱菔子为善化郁气之药。其性善升亦善降，炒用之则降多于升，生用之则升多于降。凡肝气之郁者宜升，是以方中用生者。至于连翘，原具有透表之力，而用于此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝气之郁而不舒者，连翘皆能舒之也。是则连翘一味，既可佐白虎以清温热，更可辅莱菔以开肝气之郁滞。

【复诊】

将药两次服完，周身得汗，热退十之七八，精神骤然清爽。左脉仍有弦象而不沉，右脉已无洪象而仍似有力，至数之数亦减。问其心中仍有觉热之时，且腹中知饥而懒于进食，此则再宜用凉润滋阴之品清其余热。

【处方】

玄参（一两） 沙参（五钱） 生杭芍（四钱） 生麦芽（三钱） 鲜茅根（四钱） 滑石（三钱） 甘草（二钱）

共煎汤一大盅，温服。方中用滑石者，欲其余热自小便泻出也。

【效果】

将药连服两剂，大便通下，其热全消，能进饮食，脉象亦和平矣。而至数仍有数象，俾再用玄参两半，潞参三钱，煎服数剂以善其后。

【说明】

医者论温病之成，多言由于伏气化热，而推本于《内经》“冬伤于寒，春必病温”二语，谓所受之伏气皆为冬令所感之寒。夫春日之温病，谓系冬日所感之寒化热，斯原近理，至夏日、秋日，皆有温病，若亦谓系冬日所感之寒化热则非是。盖凡伏气伏于三焦脂膜之中，能阻塞人身气化之流通，其人恒不易得汗。若能遍体出透汗，其伏气即可随汗发出。由斯而论，人之春日或可不出汗，至夏日则人有不出汗者乎？至夏日屡次出汗，纵有伏气有不暗消者乎？盖人四时皆可受外感，其受外感之轻者不能即发，皆可伏于三焦脂膜之中而为伏气，至于伏气之化热，冷时则迟，暖时则速，若交夏令以后，其化热不过旬日间耳。乃医者多不悟此理，仍执定旧说，遂致来西医之讥，谓病菌之伏于人身，其发皆有定期，未有至一月者，而况至数月乎？此固西医之轻言多事，然亦中医自遗人以口实也。

各位亲爱的朋友们，大家早上好！

今天我们接着来讲张锡纯看病的故事，我们今天接着来讲温病。

今天是怎么回事呢？是秋温兼伏气化热，这么一个病例。这位是一位老大娘，59岁，天津鼓楼东的人，于中秋上旬得温病，而且兼有伏气化热的情况。怎么回事呢？大家一看，有点糊涂，我给大家讲。

从前她并不是住在这个地方，是住其他地方，要搬到鼓楼东来，所以搬家特别劳碌。大家知道中秋的时候，不是初秋也不是深秋，是中秋的时候，天气燥热，这个时候空气透明度增加，我们说叫秋高气爽。这种情况下，太阳射下来，光线遮挡物少，所以会特别燥热。尤其是秋天的中午很燥热，早晚会稍微凉一点。有阴凉的地方，比如说树荫里面，房子的背后，只要太阳没直射的地方，您就立刻感觉会凉，这是秋天的特点，大家一定要琢磨一下。

在燥热的时候，您的毛孔开张会出汗，汗会出来，一到凉的地方，凉风一吹，毛孔张着呢，这个时候皮肤体表的控制能力下降。这种情况下，身体弱的人，就会给外邪以可乘之机，就会防御系统漏洞。所以有机之邪就乘虚而入，所以温病多数情况下是这么得的。大家听我前面聊过的朋友，就大约知道，温病大约是这么得的。

这位老大妈是什么症状呢？就是患病那天早晨起来，就觉得周身微微发热，有感冒过的人知道，有点发烧的感觉，身体有点发热，“兼酸懒不舒”，就是没劲，浑身肌肉发酸。这是不是感冒开始的症状，早晨起来觉得有点发烧，一摸额头不对，一摸胳膊，有点热，浑身有点酸懒。本来以为就这样了，结果过了中午以后，突然表里大热，这个烧一下子就起来了，高烧，而且越来越厉害。赶快请大夫来，把张锡纯请来的时候，晚上四点钟的时候，她已经“卧床闭目，精神昏昏”，精神有点昏沉了，“呻吟不止”，浑身难受，闭着眼睛躺在床上，呻吟不止。

诊其脉，左部沉弦，说这个脉有点沉，而且像根琴弦一样，绷得紧紧的。那么张锡纯一摸左脉沉弦，左边对心肝肾，张锡纯就判断，肝气不舒，你看她在那哼哼，一方面是难受，一方面是呻吟不止，一方面是哼哼能够舒畅气机，那么一哼哼，觉得气机能够舒畅一点。张锡纯就觉得，这里面有问题。第二，右部洪实，跳得很快，将近六至，就是一呼一吸间，将近六至。张锡纯这个判断是什么呢？右脉对应肺脾命，洪实代表一定有热，热入阳明，肺脾命，这个脾脉在这，张锡纯大致这么判断一下。

判断完了，诊完脉就问她，问她家属，最近这个老太太有没有什么生气的事儿？您瞧见没有，这就是号脉号出来的。所以过去老中医就有这个本事，一摸脉，哎呦，最近什么事儿气成这样啊！患者一听，眼泪就下来了，气死我了，老先生确实高明，一摸，这个脉就知道了。有什么生气的事儿没有啊？这个老太太家属说，有啊！太对了，她这个性格平时就有点偏，有点急躁，而且心思重，多想事儿。这是很多老太太的共同特点，很多家属描述都这样，性子有点急，而且爱操心，就这么一个性格。

所以家属一讲完，张锡纯应该心里就有数了。像这种情况，我多数通过看舌头看的，确实非常非常多。张锡纯一看她的舌头怎么样，结果需要大声喊她几次，她才把嘴张开，知道张嘴。舌上好像没有苔，而且有肿胀之意，问她大便，说大便一直干燥，平时就干燥。这种情况下，诊断信息到这了，大概这么多信息。

怎么诊断呢？张锡纯说，这个诊断是这样的，左脉沉弦，因为她肝气不舒，肝气郁滞，不能调达，这个是致病的基础之一。为什么这么讲呢？是这样的，肝气不舒，会引起外感病这个事儿，我曾经讲过很多次。我觉得无论受寒还是有热，只要导致经络里面，经络之气运行不足，有障碍，那么防御部队到达不了指定位置，这个外邪都会入侵的。那么除了寒热湿燥等等这些之外，还有肝气不舒。肝气不舒导致气机郁滞，气机一郁滞经络不能流通，就容易生病，外邪就容易入侵。所以在风寒暑湿燥火，外界环境影响下，里边在体内的气血阴阳不足的情况下，如果再加上痰湿，或者还有肝气不舒等等情况，都会内外结合，导致有机之邪的入侵。

所以肝气不舒往往是患外感病的基础，所以这次新冠肺炎，大家看到，很多患者，我们看到大量患者舌头照片，很多患者舌头形状都是尖尖的，为什么呢？您说得了这个病几天舌头形状变尖的吗？我跟大家说不是的，我太有经验了。这种患者平时舌头就尖的，肝气不舒，气血通行不畅的，防御部队到达不了指定位置，他的防御系统有漏洞，所以他比别人更容易感受外邪，各位记住。所以要想怎么能防控瘟疫呢？最好的方式，首先一定要记住，情绪保持乐观，开开心心的，多听听《道德经》，保持轻松放下的状态，不肝气郁结，这个很重要。

像这位老大妈，张锡纯上来她是肝气郁滞不能调达，所以这是基础。那么右部洪实，说必有伏气化热窜入阳明。她这个温病怎么得的？是伏气化热窜入阳明，张锡纯为什么这么判断呢？因为张锡纯说，如果外感致温病，就是你从外面来的受的风温什么的，一般不会半日之内，一下子到这种剧烈程度，早晨起来稍微有一点，到下午一下子发起来了，这个不是的，一般不会。那么这个是什么呢？这叫伏气化热，邪气潜藏起来了，到机会来临的时候它发作了。既然热入阳明，要怎么办呢？要清解，用白虎汤清解阳明之热，稍微配点疏肝理气的药。

这个方子怎么开呢？生石膏捣细了二两，大家看，给一个老大妈，张锡纯生石膏用二两，还是捣细。知母八钱，生石膏清热，知母是清热滋阴，配合生石膏。甘草、粳米，这都是白虎汤原来的方子。张锡纯配的什么东西来疏肝理气呢？这个里面有点意思，生莱菔子捣碎了三钱，这个大家要学一下。生莱菔子是什么呢？莱菔子就是萝卜籽，这个莱菔子分生的和熟的，我们一般用的是炒的，熟的莱菔子。莱菔子有什么作用呢？主要是理气化痰的作用。

比如说我之前讲过，一个清朝故事，徐灵胎治疗一个患者，这个患者富贵人家的儿子，出去嫖娼，结果被父亲知道了气坏了，一顿暴打，打完了以后，身体虚弱病了，家里面老夫人都疼他，家里独苗，怎么办呢？拿人参补吧，天天吃人参，结果补得浑身生痰核，身体里面一个一个疙瘩，现在讲的是脂肪瘤一类的东西，就请徐灵胎来了。徐灵胎说这个得用好药，因为富贵人家就讲究用好药，您说用不好的药，人家觉得丢份，必须要用好药。我有秘方，我有好药，于是从怀里拿出小包，弄点小包粉末天天吃，吃着吃着吃好了。

于是就请徐灵胎吃饭赏花，就问他，您这个秘方是什么东西？徐灵胎说，我这个秘方很贵，您该付钱了，多少多少钱，给富豪人家都吓一跳，这么贵，什么东西呀？徐灵胎笑了，说特便宜，什么呢？萝卜籽，就是我们今天这个莱菔子，干什么呢？它可以理气化痰，因为体内一个一个的痰核，就长身体表面的。用莱菔子化痰，把它化开，而且大家知道，萝卜能够泻人参的药性，因为他吃人参补出来的一个一个疙瘩，现在用萝卜籽能把它给化掉。所以萝卜籽我们一般是用来理气化痰的，也有通便的作用。

那么这里面为什么要用莱菔子呢？张锡纯说的，说“莱菔子为善化郁气之药”，它能够把郁结化开，理气嘛。“其性善升亦善降”，它的药性能往上升，也能往下降。那么如果你用炒莱菔子，降的作用比升的要大，如果生用，它升的力量大。所以我碰到这种肝气郁结，需要升的，我就用生莱菔子，生萝卜籽，这是张锡纯的心得。大家知道，我们疏肝理气的药有很多，理气行气的，那么莱菔子我们一般不是很重视，我们一般用它来化痰的。但是张锡纯特别擅长用它疏肝理气，这个大家可以学一学，因为莱菔子很平和。

虽然朱丹溪说它化痰有推墙倒壁之力，它力量特别大。但是我们说它平和是什么呢？它也是一种食物，副作用基本上一般不大。所以这个比较平和，我给很多老人，气郁导致的便秘什么的，就用莱菔子，莱菔子吃一吃，它有油脂，而且它有理气的作用，通便能力不错。有的人量还用的挺大的，所以这个药比较安全。所以大家看，他用生莱菔子来调理肝气。这是我们今天要学的一个知识点。

用青连翘，我曾经讲过连翘分青黄，青连翘是新翘，那么青连翘干吗呢？连翘本身就有透表之力，透表发邪的，张锡纯这个方子里面，不但用它来透表发邪解毒，他说这个连翘还擅长舒肝，凡是肝气不舒的情况，用连翘皆能舒肝，碰到肝气不舒的情况，用连翘上去也很不错。所以连翘这味药在这里面，既能辅佐白虎汤清热解毒透发邪气，还能帮助莱菔子舒肝解郁，这个是张锡纯的心得。所以大家看人家名家，这一药多用，他知道怎么选这个药，就不用再选陈皮、玫瑰花等等，不用选那个东西了，人家莱菔子加连翘就可以了。

那么这个方子一方面清阳明之热，一方面疏肝理气，因为有肝气不舒，怎么样呢？将药两次服完，“周身得汗”，浑身出汗了，“热退十之七八”，高烧的情况，热退十之七八了，好了七八分了，“精神骤然清爽”，本来在那昏昏沉沉的，热清掉了，身体开始恢复了，“左脉仍有弦象而不沉”，左脉还有点弦象，“右脉已无洪象而仍似有力，至数亦减”。询问她，她说心里还有觉得发热的感觉，而且肚子里面“腹中知饥而懒于进食”，就是肚子里面觉得饿，又懒于吃东西。

这个时候怎么办呢？这个时候“再宜用凉润滋阴之品清其余热”。大家知道，这个温病的形成，这个人的体质一般应该是阴分不足，津液不足的。遇到外边秋天，这个天一热，汗哗哗一出，导致体液大伤，这是一个致病的因素。等到温病发作起来了，这个热搞起来之后，又会继续伤阴，因为高热伤阴，消耗体内的液体，那么怎么样呢？这样阴虚会更厉害的。所以在治疗温病的时候，清热和滋阴是两手，清热是清实热，滋阴是改变体内环境，就把这个体液，把阴液给补足。所以一般两手同时进行，看哪个严重，先调哪个，有的时候是滋阴的力量大，有时候清热的力量大。

大家前面的医案一看就知道，前面这个方子，前面生石膏清热，知母就有点滋阴的作用，这个滋阴没多用。到这要改变体质了，因为这个热邪已经清的差不多了。但是你阴虚的话，还会导致热邪总清不掉，因为你环境总在。

所以这个时候开方，玄参一两，玄参用一两，这个力量比较大了，玄参有滋阴解毒的作用，份量比较大。沙参五钱，沙参是滋阴的。生杭芍，就是白芍四钱，是滋阴敛肝的。生麦芽是三钱，它是舒肝的，调畅气机的，可以舒肝。您看见没有，他前面生莱菔子、连翘，这个时候改成生麦芽了。鲜茅根有滋阴清热的作用，能够把热邪从小便透出去。白茅根我们前面刚讲完，张锡纯特别擅长用的一味清脏腑之热的药。用滑石三钱，为什么用滑石呢？也是希望把这个热从小便透出去，因为滑石有清利小便的作用。加上甘草二钱，甘草和白芍配合，叫酸甘化阴，芍药甘草汤，同时有解毒作用。这个方子以滋阴为主了，首要是滋阴的。

那么这个方，煎一大盅温服，用起来如何呢？将药服了两剂，大便通下。各位，大便为什么不通？是因为体内干燥，津液不足，体液不足，所以河道里面干了，这个小船当然走不动。滋阴去通大便，叫增液行舟，这是中医的一个术语，很多很多老人，就有这种因为体液不足，因为津液不足，导致的大便便秘。那么这个时候您用大黄往外泻是不行的，应该增液行舟，给他补充津液，应该这样。

所以说老人你看滋阴两剂以后，大便通下，其热全消了，能进饮食，脉象已平和，而至数还有点跳的快，所以再用玄参一两半，党参三钱，煎汤再喝几次来善后。大家看，老太太一个外感，当时都神志昏昏了，被张锡纯一副药扭转病情，再加上两副药，一共三副药好了。所以我总说，遇到张锡纯的这些患者是真的挺幸运的，您看这位老人一发病直接找的就是张锡纯，这个医案写的多经典，我觉得真是令人羡慕，也说明中医用对了是真的好用。

这个案子里面，有一个疑点是什么呢？张锡纯在后面探讨的，这个对于今天我们来讲非常有意义。张锡纯说这是伏气的病，就是邪气潜藏在身体里面了，最后发出来了。这个伏气化热，《内经》讲的是“冬伤于寒，春必病温”，所以春天的温病多数是冬天，很多是冬天受的寒，邪气在身体里潜藏起来，到春天天气一暖了，像解冻一样，它出来了，这个是发病，这个是伏气化热的温病。那么这个患者秋天她得的病，这个就怪了，这个伏气化热，难道到了秋天夏天都有吗？有的中医这么说的，说都有，不一定都是冬天伤的寒，到春天发病，平时也能感受邪气。只要感受邪气，这个邪气潜藏在经络里面，阻碍气血运行，让你不发汗，这个邪气就发不出来，一旦发汗，这个邪气就发出来了。

那么张锡纯认为这个说法对了一半，为什么呢？跟这个汗没什么大关系，他说要出汗的话，夏天都出汗，难道每个人的邪气都发出来了吗？不是的，他说这个邪气一年四季都会感受的，这个邪气都会因为某种原因潜藏在身体里面，我们管它叫伏邪，也叫伏气。那么人一年四季都会感受这个邪气，所以“冬伤于寒，春必病温”，这是《内经》给我们的一个示范，这是一个模型。但是这个模型一年四季都有，这个邪气都会进来。那么张锡纯说，一到环境合适了，它本来潜藏于三焦脂膜之中，一旦合适了，它就会发出来，它化热。那么冷的时候，它发出来慢一点；天气热的时候，它发出快一点。所以夏天以后，它这个化热的速度就特别快，有的是受的寒，可是没过十天已经化热了，就出来了，所以这是张锡纯在后边给解释的一段。

这段话什么意思呢？我们是这样的，确实如此，我们实际上这么讲，“冬伤于寒，春必病温”是伏气理论开始时候的基础，第一，未必一定是冬伤于寒，春天就发温病，夏天秋天发的都不是伏气温病，不是的。其他时间也会受邪，受邪以后，这个邪气也会潜藏，叫伏气或者伏邪，过一段时间再发出来。这是第一。

第二，未必受的是寒。实际跟大家讲，在任何环境里面，任何气候变化，风寒暑湿燥火里面，只要当时身体的防御系统有漏洞，外邪进来，可是你身体没有激烈反抗，或者身体的免疫系统，防御部队没有及时的识别，邪气都有可能潜藏起来，等待时机，时机一旦成熟，都可能发病。这个时机是什么呢？有可能是外边条件适合了，让邪气得以繁殖，变得更强，就是有机之邪在里面不断增强了，这是第一。第二，你身体正虚，比如说正气不足，或者湿气严重了，或者肝气不舒严重了，或者气血阴阳出现失调了等等，给它了可乘之机，所以这种伏气发病，往往与外界环境和体内的环境都有关系。

我们今天讲这个病例，讲的是伏气温病，大家说伏邪为患一定是温病吗？也不一定，所以跟大家讲，这是我们要跳出医学的成见，从更高的角度来看这个问题，你才能把握全面。像伏邪为病，很多人一开始不承认的，包括很多中医都觉得这是瞎扯，但实际上是真的存在的。您看现在这次新冠肺炎，很多情况就与这个类似，有些携带病毒者，有些无症状感染者，你看他一点症状没有，什么事儿都没有，这说明什么？邪气潜藏在身体内部了，但是您说他没病吗？也不是的。甚至有一定的传染性。所以这个伏气伏邪的这种理论，在今天传染病的防治中，其实有着特别大的作用。

之前我们讲伏气往往讲什么呢，伏邪，像乙肝病毒携带者，像艾滋病潜藏期没有发作，携带期，这个可以都当做例子，像传染病，像我们这次新冠肺炎传染病，其实应该更能找到理论的认证。我们今天琢磨这个病例，在这个特殊的时期，实际上特别有意义，大家要知道，中医很早就举出了这样一种病例，当时不发病，然后过一段时间以后才发病的，关于治疗中医是有着一套治疗伏气伏邪理论的。

那么今天就聊到这，因为大家都不是医学工作者，大家基本上都是保护自己的老百姓，知道这个理论了解一下，我认为就可以了。具体的理论探讨，怎么去实践，这应该留给中医来做。非常感谢大家收听，还是那句话，我每天花点时间给大家聊一聊，大家听一听增长一点知识，到哪天一下子用到了，能保护自己了，就是好事。感谢大家收听，各位亲爱的朋友们，再见！

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