前言
ADHD作为一种常见的神经发育性疾病，通常表现为注意力不集中、学业和社交发展低下、冲动行为、学习障碍和情绪失调等，严重影响生活质量，目前针对ADHD常采用的治疗手段包括药物治疗、行为治疗以及两者联合治疗。
涛哥在之前的公众号文章里科普过关于ADHD的治疗药物，除了2019年《欧洲精神病学》杂志提出的作为治疗成人ADHD首要治疗药物安非他明类和哌甲酯类药物外，涛哥还介绍过关于盐酸托莫西汀（ATX择思达）这种药物的适用性。
目前，在国内针对哌甲酯和盐酸托莫西汀这两种药物的的联合治疗方式有了最新的研究，涛哥就带领着大家来一睹为快。
01 哌甲酯联合沙盘游戏疗法
盐酸哌甲酯片又称为专注达，属于一类精神药品，是一种中枢神经兴奋药物，该药的作用机制主要是在于增加大脑中的多巴胺和提高去甲腺上激素（NE）利用率的方式调节中枢兴奋型，进而达到改善注意力和执行能力的目的。
哌甲酯多用于提高注意力和减少多动症状的治疗，根据临床效果显示，哌甲酯在提高学业表现和社交功能方面有显著效果，哌甲酯作为中枢神经兴奋剂，可能会引起睡眠紊乱、食欲减退、情绪波动等副作用，一般可通过调整剂量或给药间隔而逆转。
相关研究认为，哌甲酯缓释片虽然能在一定程度上改善ADHDer的多动症状，但单独用药较难完全改善注意功能，所以有学者将哌甲酯缓释片与沙盘游戏疗法进行结合。
沙盘游戏疗法是一种在荣格心理学基础上开发的治疗方法，来访会从摆放了各种微缩模具（玩具）的架子上，自由挑选想要的模具，然后摆放在装有细沙的特质容器（沙盘）里，然后治疗师运用荣格的“心象”理论去分析来访者的作品。
（图源网络，侵删）
研究者通过选取了70例ADHD儿童志愿者，将被试分为对照组（给予哌甲酯缓释片）和观察组（在对照组基础上开展沙盘游戏疗法）展开实验。
（文献1：沙盘游戏疗法联合哌甲酯治疗注意缺陷多动障碍效果及对心理状态、脑电θ/β比值的影响）
由上面表格数据可知，哌甲酯缓释片的治疗方式有效，联合了沙盘游戏的哌甲酯缓释片治疗效果更显著。
对于ADHD个体来说，通过在沙盘中摆放各种微缩模具来创造场景， 能够鼓励其在相对自由的空间中释放内心压力，直面自己内心的冲突，这个过程能够构建一个舒适、愉快、放松的环境，能帮助ADHDer将自己的潜意识投射到沙盘中，治疗师也能根据沙盘呈现的画面来了解ADHDer的心理特点。
但本研究仍有一定的局限性，纳入样本量小，随访周期短等不足之处，在未来研究方向可以予以改进。
小结：利用哌甲酯和沙盘游戏疗法联合治疗ADHD，能够有效地消除不良情绪，治疗效果较为显著。
02 盐酸莫托西汀联合维生素D
盐酸莫托西汀是一种非兴奋剂药物，可选择性与突触前膜去甲肾上腺素再摄取转运体结合，也就是能增加去甲肾上腺素水平，对注意力和执行功能有正面影响。
（图源网络，侵删）
盐酸莫托西汀适合那些对刺激性药物不耐受或有成瘾风险的患者使用，其减少ADHD症状的疗效刚开始的时间为1-2周，完全发挥作用可能需要长达6个月的时间，部分研究还发现盐酸托莫西汀单药治疗的长期疗效较差，不能实现ADHD的长期控制。
维生素D是一种脂溶性维生素，是钙代谢、肌肉骨骼系统生长发育以及预防许多慢性疾病的必需维生素。有研究发现，ADHD的血清维生素D水平会显著降低，因此，有学者就将维生素D联合盐酸莫托西汀来对儿童ADHD的诊疗方案提供新思路。
（图源网络，侵删）
研究者选取了2022年9月至2023年9月湖州市第一人民医院收治的ADHD儿童共101人作为研究对象，研究经过了伦理批准，并取得被试的知情同意。研究者将被试分为了对照组和联合组，对照组接受盐酸托莫西汀胶囊，并在治疗一周后根据被试情况来调整剂量；联合组在盐酸莫托西汀的基础上，补充维生素D，持续治疗3个月后进行疗效观察。
研究结果显示，联合组的被试治疗总有效率为96.08%，对照组的被试治疗总有效率76.00%，联合组被试的治疗总有效率显著高于对照组(p<0.05)，也就是说，采用了维生素D联合盐酸莫托西汀的治疗方式的被试治疗效果更有效。
（文献2:维生素D联合盐酸托莫西汀治疗儿童注意力缺陷多动障碍的临床疗效和安全性评价.）
表格数据显示，采用了维生素D联合盐酸莫托西汀的治疗方式比使用单一盐酸莫托西汀的治疗方式更为有效。
维生素D可以通过多种机制对神经认知产生影响，如诱导神经保护、调节氧化应激、调节钙稳态和抑制炎症的过程，维生素D还可以调节氧化应激因子，来减缓海马神经元损伤。因此，维生素D联合盐酸莫托西汀较单一盐酸莫托西汀治疗可以更好地改善ADHD的认知功能和行为障碍。
本研究仍存在一定局限性，首先缺乏维生素D的基线数据和治疗后数据，其次是研究样本量较小，研究可靠性有待进一步证实。
结论：维生素D联合盐酸托莫西汀可以更好地改善ADHDer的认知功能与行为障碍，能够改善ADHD的血清神经损伤标志物水平，且治疗具有较好的安全性。
涛哥说
综合两篇文献来看，研究者发现在服用哌甲酯药物的基础上联合沙盘游戏疗法，能够有效地消除不良情绪，治疗效果较为显著；在服用盐酸莫托西汀药物的基础上结合维生素D比使用单一盐酸莫托西汀的治疗方式更为有效。
关于ADHD服药的问题，许多人都存在疑虑和担心，实际上，ADHD在专业医师指导下服用正确和合适剂量的药是有效的，但具体效果每个人情况是不一样的，如果在服药过程中有不良效果，一定要及时地和医生反馈。
目前医学界也在逐渐研发关于ADHD药物治疗方法，试图寻找到更为有效治疗方式，涛哥也会不断地去了解、学习关于ADHD领域的最新研究，并带领大家更进一步了解关于ADHD前沿资讯！
注：本文无任何医疗建议，服药请遵医嘱。
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全文完！
杜宝媛, 左晓晓, 任洁, 杨源, 罗佳丽. (2024). 沙盘游戏疗法联合哌甲酯治疗注意缺陷多动障碍效果及对心理状态、脑电θ/β比值的影响. 现代生物医学进展, 24(10), 1960–1964.
钦云峰, 凌寅杰, 郎妍. (2024). 维生素D联合盐酸托莫西汀治疗儿童注意力缺陷多动障碍的临床疗效和安全性评价. 中国药师, 27(2), 287–294.
