担忧！ADHD群体服用专注达导致药物成瘾怎么办？
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2024-09-20 18:30
重庆
（9月23日晚8点，第十期儿童青少年ADHD正念训练营直播答疑介绍会，扫描下方图片二维码即可预约或者加入直播。）相信各位ADHDer对ADHD的药物治疗（例如：专注达）一定不陌生，很多ADHD的家长以及ADHDer本人对此心里一定存在很多的忐忑和纠结，主要肯定会担心兴奋剂药物的副作用能否承受以及是否可控，最令大家害怕的问题应该是此类兴奋剂治疗可能会产生物质滥用（SUD）。那么本期文章就ADHD和物质滥用这一主题，为大家解答最关心的问题：兴奋剂治疗如专注达会不会导致物质滥用。ADHD兴奋剂药物治疗和物质滥用之间的关系[1，2]先简单说说“物质滥用”的概念，“物质”指的是精神活性物质。正常的物质使用如日常喝咖啡，周末跟朋友聚会的时候喝点酒等等。但是当违反社会常规或与公认的医疗实践不相关或不一致地间断或持续过度使用精神活性物质（如大麻、可卡因、安非他命、海洛因等），或者反复使用精神活性物质产生明显的不良后果，导致明显的痛苦或者是功能受损，甚至难以完成自己的责任和义务，带来人际关系及法律上的问题，就称为“滥用”。目前，使用兴奋剂治疗（如专注达）是治疗ADHD一种主要的药物治疗手段。有不少研究表明，兴奋剂治疗对于ADHD症状很有效，但很多的ADHDer都担心兴奋剂治疗是否会导致物质滥用和药物成瘾。目前有以下三种观点：很多行为数据表明，在使用兴奋剂进行治疗后，ADHD患者对药物的敏感性会发生改变。现实中也有很多案例，有很多ADHD会对药物产生依赖。进行兴奋剂治疗可能会加剧大脑奖励系统对未来服药的反应，从而潜在地增加SUD的风险（尤其是对于发展发育中的青少年来说）。这种观点建立在ADHD的神经受损基础之上。以往的研究者发现ADHD的两大功能障碍在于反应抑制能力受损和奖赏回路受损。通过兴奋剂治疗，可增强阶段性的多巴胺功能，从而使ADHD的奖赏反应和反应抑制功能提升。ADHD在奖赏反应改变后，可能会对精神性药物、酒精、尼古丁等的敏感性减弱；而在反应抑制功能改善后，对自己的自控力会更强，就可以更好的控制自己对物质的使用。有研究者综合以上两个观点，认为兴奋剂药物与ADHD、物质滥用障碍（SUD）之间的关系是由于ADHD本身的异质性造成的。ADHD有对刺激高反应（一般是多动冲动型）和低反应型（一般是注意力分散型），而这两种类型的ADHD对兴奋剂的需求不同。
对于低反应的ADHD来说，使用兴奋剂治疗，可以有效缓解ADHD症状，并改变其抑制功能和奖赏功能受损的情况，从而达到一种最佳状态；而对于高反应的ADHD来说，使用兴奋剂治疗可能会导致ADHD症状恶化，并可能导致药物成瘾。但不管是哪种类型的ADHD，放任不管的话，都可能导致ADHD症状加重，并可能有物质滥用风险。
（1）寻找专业的医生评定等级：如果你同时有ADHD和物质滥用障碍（SUD），那么你最重要也是最先需要做的事情就是寻找专业的医生来帮你评定目前的症状和问题，让专业的医生给予专业的判断。（2）药物治疗结合行为治疗：以往的研究表明，ADHD和物质滥用障碍（SUD）的治疗都需要多模式参与，包括基于过往经验的行为治疗、药物治疗和心理治疗、团体治疗和个人治疗。心理治疗有助于减少药物滥用，并有助于ADHD的治疗。涛哥的正念课程是一种行为干预，也欢迎大家积极尝试哦！（3）药物治疗：为防止药物转移滥用的风险，ADHD和物质滥用障碍（SUD）的治疗药物应该首先选择非刺激药物，如安非他酮、三环类抗抑郁药和阿托莫西汀。如果实在需要兴奋剂药物，可以选择培莫林、哌甲酯和安非他命。甲基苯丙胺极有可能被滥用，因此应避免使用。
关于使用兴奋剂药物是否会导致药物成瘾这一问题，不同的学者有不同的观点。每个ADHD自身的情况也各有差异。涛哥有以下建议，可能对大家有帮助：1.在治疗时最好要配合行为干预，保持比较积极正面的环境。
2.咨询专业人员和专业医生指导，科学用药，谨遵医嘱，不要擅自加减。3.要有社会支持，例如：伴侣、朋友、家人、心理咨询。涛哥有非常深刻的体验，在人生至暗时刻，如果有社会支持，心理能量够，走歪路的概率也会被大大的降低。需不需要吃药还是专业医生说了算，每个ADHD症状不一样，但是说一千道一万，ADHD 真的需要及早干预。
[1]百度百科：物质滥用https://baike.baidu.com/item/%E7%89%A9%E8%B4%A8%E6%BB%A5%E7%94%A8/650315?fr=ge_ala[2] Ivanov, I., Bjork, J. M., Blair, J., & Newcorn, J. H. (2022). Sensitization-based risk for substance abuse in vulnerable individuals with ADHD: Review and re-examination of evidence. Neuroscience and biobehavioral reviews, 135, 104575. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2022.104575[3] Wilens T. E. (2004). Impact of ADHD and its treatment on substance abuse in adults. The Journal of clinical psychiatry, 65 Suppl 3, 38–45.
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