认知行为疗法在ADHD中的应用——

学术生活 2024-11-14 18:31 重庆

1 什么是认知行为疗法？

Hello，大家好，我是涛哥，一个研究ADHD的ADHD涛哥用什么方法“治疗”ADHD的？毕业两年再分享——

认知行为疗法(cognitive behavior therapy, CBT)是目前最有影响力的心理治疗方法之一。

这一疗法结合了行为疗法（Behavioral Therapy，BT）和认知疗法（Cognitive Therapy，CT），通过改变不良认知和行为来消除负面情绪和行为问题。

认知行为疗法的着重点在于改善患者不合理的认知问题。

（1）认知行为疗法的起源[2]

认知行为疗法起源于行为疗法和认知疗法，并共经历三个阶段的发展：

在第一个阶段，行为疗法于20世纪50年代兴起；

在第二个阶段，认知疗法于20世纪60年代出现；

在第三个阶段，研究者和治疗师们将行为疗法与认知疗法相结合，逐渐在20世纪80年代发展出认知行为疗法技术。

行为治疗：行为治疗的方法可以分为三大类：

①基于巴甫洛夫和霍尔的经典条件反射的治疗方法，如沃尔普的交互抑制理论模式及其系统的行为治疗模式；

②基于斯金纳操作性条件反射的治疗方法，称为行为技术；

③吸收了行为技术及合理情绪疗法成分的认知行为治疗，通过引导病人利用思维过程来调节焦虑刺激的影响。

行为治疗的核心在于根据学习原理削弱不适应的行为习惯，并增强适应性习惯。主要的治疗原则包括逆条件作用、积极的重建条件和实验性消退，主要治疗技术包括自信行为训练、性唤醒治疗和系统脱敏法。

认知治疗：认知疗法就是通过改变人的认知过程以及在这一过程中所产生的认知观念来改变不良的情绪和行为。

贝克提出，认知疗法的重点在于减轻或消除功能失调的活动，并帮助患者建立适应性功能。具体的治疗技术包括：

①识别自动化思维；

②识别认知性错误；

③真实性验证；

④去中心化；

⑤抑郁或焦虑水平的监控。

（2）认知行为疗法的常用技术[1]

①基于正念的压力减轻(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)：基于正念的压力减轻是将放松技术、冥想和通过瑜伽进行的轻柔拉伸相结合的一种身体锻炼方式，用于培养思考过去或未来后完全回到现在的能力，通过认识到内部和外部现实的双重性,个人可以自由地专注于所感知和体验的事物。

练习基于正念的压力减轻的治疗有助于对抗多种疾病和病症。可以帮助转移性癌症患者控制癌症疼痛,同时提供情感和精神缓解的机会。

②基于正念的认知疗法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT)：这是基于正念的压力减轻程序所开发的一种疗法。这种疗法让患者去意识当前的事物，而不关注过去或未来，这有助于个体应对当前的压力源和令人沮丧的情绪。

MBCT主要应用于抑郁症，除此之外，也可以应用于其他疾病的身体症状反应。

③基于接受和承诺的疗法(Acceptance and Commitment Therapy，ACT)：ACT是一种将正念技巧与自我接纳的实践结合起来的心理疗法，旨在帮助人们提升心理灵活性。通过ACT，学会承诺直面问题，让自己冷静、勇敢面对当前的挑战。ACT主要应用于广泛性焦虑症的治疗。

④辩证行为疗法(Dialectical Behavior Therapy，DBT)：由传统的行为疗法发展而来，并整合了东方禅宗的辩证思想，重点关注“改变”和“接受”之间的内在平衡。

该疗法的目的是使病患接纳自己当下的状态，并根据当下和目标状态之间的差距开展相应的目标计划，不断强化自我效能感，并改善不良的认知和行为。其治疗原则为普遍联系、矛盾统一、动态变化。

（3）认知行为疗法课程的设置

课时	课程	训练能力	训练时长
1	初识成人ADHD	综合能力	120-150min
2	前额叶可塑性训练：正念训练	综合能力、抑制控制、注意力	120-150min
3	正念的基本操作A	注意力、抑制控制、认知灵活性	120-150min
4	正念的基本操作B	注意力、抑制控制	120-150min
5	情绪的监控与调控	注意力、抑制控制	120-150min
6	想法的监控与调控A	注意力、抑制控制	120-150min
7	想法的监督与调控B	注意力、抑制控制	120-150min
8	应对“困难模式”	综合能力	120-150min
9	预期想象训练	预期想象	120-150min
10	非适应性想法与拖延	综合能力	120-150min
11	负性情绪与拖延	抑制控制	120-150min
12	时间管理	综合能力	120-150min
13	总结与展望	综合能力	120-150min

2 认知行为疗法在ADHD群体中的应用

ADHD群体的特点是多动、冲动、注意力涣散、情绪失调，这些问题可以归纳为执行功能受损和注意力问题。值得注意的是，针对不同类型的ADHD，所适合的认知行为疗法操作技术也是不同的。

目前为ADHD开发的CBT并非专注于治疗ADHD的核心症状，而是对ADHD在生活中遇到的不适应问题展开治疗[4]。

认知行为疗法在ADHD中的应用主要分为两种方式：

①药物治疗与CBT干预同时进行：通常出现在治疗的早期阶段，或是症状较严重时期。由于很多时候药物治疗都有无法避免的副作用，因此，在接受药物治疗时需谨慎。

②只进行CBT干预：通常出现症状改善之后或是症状较轻时。

3 认知行为疗法对ADHD的改善

（1）认知行为疗法改善ADHD的执行功能

CBT可以从神经认知、问题解决、情绪管理、社会适应和严格推理这5个方面对ADHD进行执行功能的训练。

神经认知：包括提升注意、记忆和计划的技巧；

问题解决：包括适应性思考、问题解决、做出选择；

情绪管理：包括缓解抑郁、焦虑情绪；

适应社会：包括识别他人感受、理解社交线索、协商技巧和选择优化；

严格推理：包括对选择的评估和有效行为技巧的应用。

前人研究表明，CBT对ADHD执行功能的各方面都有显著改善，并可能减少ADHD的核心症状。

CBT的治疗效果往往能持续较长时间，有研究表明，在结束CBT治疗后的三个月，ADHD的症状依然明显轻于未接受治疗的ADHD。

（2）认知行为疗法改善ADHD的注意力问题

CBT和正念结合CBT(MiCBT)均可有效改善ADHD的注意力问题。

通过对接受CBT和MiCBT治疗的ADHD个体进行量表的前测和后测，研究者发现，MiCBT可以有效减轻注意力症状问题。如图1所示，分数越低则表示ADHD症状越轻。

（图1，CBT改善ADHD症状[5]）

（3）认知行为疗法提高ADHD的心理健康水平

除了减轻ADHD在注意力和执行功能上的病症以外，CBT还可以提高心理健康水平。包括提高自尊水平，减轻抑郁水平和焦虑水平。

（4）认知行为疗法改变ADHD的大脑（更加具体的介绍可查看往期文章：改变多动症ADHD群体大脑的疗法——认知行为疗法）

认知行为治疗对ADHD的影响还体现在大脑功能的改善和变化，在为期12周的治疗后，通过磁共振成像，我们可以更清楚的看到这种差异。

在治疗后，成人ADHD默认网络内脑区 (右侧海马旁回)及额－顶网络内脑区(右侧中央前、后回及左侧中央后回)的激活有所增强。

这表示CBT治疗可以改善成人ADHD患者的核心症状及认知功能，对默认网络内 (海马旁回) 及额－顶网络内 (双侧中央前后回)脑区功能可能有影响，这些脑功能的改变正是 ADHD 症状和执行功能改善的神经基础以及依据。

进一步展开来看，脑影像学研究显示，在CBT治疗前，成人ADHD表现出默认模式网络中的一些脑区（主要为左侧海马旁回及双侧前扣带回）的功能低下。

经CBT治疗后，成人ADHD的额－顶脑网络及默认网络的局部脑功能得以改善，主要包括右侧海马旁回及双侧感觉运动皮层，这表明了CBT对于改善成人ADHD的核心症状及执行功能有效，其疗效有相应的神经基础支撑。

4 认知行为疗法可能存在的问题

注：这一部分没有找到文献支持，是chatGPT中的回答

（1）情绪恶化：在开始认知行为疗法时，有些人可能会感到情绪上的不适或恶化。这是因为疗法可能需要让个体面对和处理他们一直回避的情绪和想法，这可能在初期引起一些不适。

（2）情绪激活：CBT可能要求您直面一些令人不愉快的情绪和记忆，这可能在疗程中导致情绪激活。这意味着在疗程中可能会出现较强烈的情绪反应。

（3）适应问题：在某些情况下，个体可能会发现自己难以适应疗法的方法或策略。有时，某些练习可能会感到困难或不可行。

（4）依赖问题：如果个体过度依赖CBT作为唯一的情绪管理工具，可能会在疗程结束后感到不知所措。

（5）过度分析：有些人可能在CBT过程中过度分析自己的情感、想法和行为，从而导致焦虑增加。

（6）不适应人群：虽然CBT在许多情况下都是有效的，但并不是所有人都适合这种治疗方法。一些人可能会对CBT的理念和技术产生抵触情绪。

全文完！

参考文献（点击滑动查看）：

[1] 陈小央,任文,邱艳, 任菁菁.(2022).认知行为疗法的临床应用现状. 中华全科医学(10),1755-1759. doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002696.

[2] 王登峰. (1999). 临床心理学. 北京: 人民教育出版社.

[3] 吴国涛. (2021).正念和认知行为疗法综合干预对成人ADHD注意力和执行功能的提升作用(硕士学位论文). 重庆: 西南大学.

[4] Knouse, L. E., Teller, J., & Brooks, M. A. (2017). Meta-analysis of cognitive-behavioral treatments for adult ADHD. Journal of consulting and clinical psychology, 85(7), 737–750. https://doi.org/10.1037/ccp0000216

[5] Pan, M. R., Huang, F., Zhao, M. J., Wang, Y. F., Wang, Y. F., & Qian, Q. J. (2019). A comparison of efficacy between cognitive behavioral therapy (CBT) and CBT combined with medication in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Psychiatry research, 279, 23–33. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.06.040

另外，涛哥为大家整理了10000字的6月、7月日记群ADHD干货文档，公众号很多不能说的，都会在日记里分享，扫描下方二维码即可领取。

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ADHD互助联盟

19年确诊ADHD的心理学硕士（专业Top5），从事多动症ADHD基础与干预研究。咨询+V: adhd212。提倡ADHD精神：真诚、理想主义、创新、坚韧。我们一直在进行专业有温度的儿童、成人多动症科普；提供循证的多动症心理干预课程。

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