纠结，只给ADHD孩子在考试时吃点药可以吗?

学术健康 2024-10-11 18:30 重庆

前言

Hello，大家好，我是涛哥，一个研究ADHD的ADHD涛哥用什么方法“治疗”ADHD的？毕业两年再分享——

很多家长问：ADHD孩子可以在考试或者比较关键时吃点药吗?

我们先来了解一下ADHD群体兴奋剂和非中枢性兴奋剂两类药物，再来看看是否定期服药或者有事再吃（想直接看答案的，可直接跳转文章第三部分）

注：服药遵医嘱，本文只是基于学术文献给大家提供相关信息，供大家参考。

一、兴奋剂药物

治疗ADHD的药物主要可以分为兴奋剂型和非兴奋剂型。

国内常用的兴奋剂型药物为盐酸哌甲酯，根据疗效持续时间长短可分为短效（盐酸哌甲酯片）和长效（哌甲酯渗透型控释片）两种剂型。

哌甲酯类药物是ADHD的一线治疗药物。研究发现注意缺陷多动障碍的治疗中长效剂型比短效剂型有更好的疗效和依从性[1]。

哌甲酯的药理活性主要来自它能提升多巴胺和去甲肾上腺素的水平。

它通过结合和阻止多巴胺转运体促进多巴胺的释放抑制再摄取并能抑制单胺氧化酶的活性增加突触间隙儿茶酚胺神经递质（主要是去甲肾上腺素和多巴胺）的浓度起到治疗作用[2]。

药物治疗能明显增强患儿的自我控制能力，使其主动注意力提高，减少多动冲动症状。然而这类药物同时伴随有依从性差、可能存在的药物滥用甚至成瘾的风险。

在没吃专注达（哌甲酯）的情况下（图左），从突触前膜释放的多巴胺和去甲肾上腺素（图上的小点点）会在突触间隙中游荡一会儿，然后被突触后膜上的受体吸收.

二、非中枢性兴奋剂药物

非中枢性兴奋剂药物主要是盐酸托莫西汀（择思达），其作用机理是通过精准、高效、有选择地阻断突触前膜的去甲肾上腺素再摄取转运蛋白，从而提高去甲肾上腺素与多巴胺在大脑前额皮质突触间的浓度。这种药物可以改善儿童和青少年多动障碍和注意力不集中等缺陷问题。

盐酸托莫西汀可以有效缓解儿童的ADHD症状，同时不会增加纹状体部位和伏隔核部位的多巴胺浓度，这意味着相比较中枢性兴奋剂药物，这类非兴奋剂药物更不容易成瘾。其副作用大多是短期的，例如食欲不振、恶心、嗜睡等。

因此，我们能看到，无论是中枢性兴奋剂或是非兴奋剂，根本在于提高多巴胺以及去甲肾上腺素水平，这也是ADHD的核心病因，即ADHD是由于多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的水平较低导致的。

三、是否定期服药或者有事再吃

基于此，我们来探讨是否定期服药或者有事再吃的问题。

认为有事再吃的人往往出于以下几点考虑：

（1）本身ADHD治疗药物药效并不持久

一些研究表明，中枢兴奋剂的治疗效果往往难以维持——一旦药物逐渐减少，ADHD症状会很快重新出现。

（2）减轻副作用

药物的副作用需要患者格外注意。中枢兴奋剂和非兴奋剂都有可能导致食欲不振、恶心、嗜睡或入睡困难等问题。若ADHD群体同时患有高血压、甲状腺功能亢进、青光眼或一些心脏病（即心绞痛、心律失常和肥厚性心肌病）时，哌甲酯或其他兴奋剂都应禁止服用。

（3）担心成瘾

ADHD药物治疗可能导致兴奋剂成瘾。一项18年的元分析表明，在接受兴奋剂治疗的群体中，11.3-18.5% 的患者被诊断为药物成瘾。事实上，这类影响可以通过服用非兴奋剂药物避免。

而认为需要定期服药也有以下一些理由：

（1）首先是坚持服药可以带来长期改善。例如，Lam 等人2019发表的研究显示，经过 1 年的药物治疗，服用哌甲酯的治疗效果显著好于安慰剂组，并且在随后一年半的停药时间里，哌甲酯组的症状仍然比安慰剂组更轻。

（2）坚持服药也会带来其他改善。例如研究表明，服药降低了儿童期到中年期各年龄段ADHD群体的自杀风险，用中枢兴奋剂进行药物治疗的患者做出反社会行为的概率更低。这是因为坚持服药使得ADHD群体可以将更多精力投入到生活学习之中，而非与症状的对抗上。

涛哥说

事实上，两类观点都各有道理，不能绝对说任何一方是正确的或者错误的，作为家长，在给孩子选择治疗方案时，第一应谨遵医嘱，并及时和医生反馈进行调整。

例如，如果发现孩子在早上服药后，下午便出现了精神不振或情绪低落的现象，就应该对剂量做出及时的调整，或者一旦出现药物过量或依赖，那么是否应该考虑更换药物，等等这些问题都应该和医生进行反馈沟通。

此外，尽管ADHD病因根源在于多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的分泌不足，但是，内外环境也会对症状严重程度产生不同的影响。药物始终只能干预其中一个部分。

因此，单一的药物治疗效果不如药物与非药物疗法相结合的治疗方案。因此，在考虑药物会带来的潜在影响时，可以考虑通过坚持正念、行为认知疗法、增强体育锻炼等途径来提升孩子的专注力[3]。

全文完！

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参考文献（点击滑动查看）：

[1] 陈言钊 & 文飞球.(2008).儿童注意缺陷多动障碍的药物治疗现状及进展.中国实用儿科杂志(09),715-718.

[2] Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., ... & Larsson, H. (2012). Medication for attention deficit–hyperactivity disorder and criminality.

[3] Sibley, M. H., Bruton, A. M., Zhao, X., Johnstone, J. M., Mitchell, J., Hatsu, I., ... & Torres, G. (2023). Non-pharmacological interventions for attention-deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. The Lancet Child & Adolescent Health.New England Journal of Medicine, 367(21), 2006-2014

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ADHD互助联盟

19年确诊ADHD的心理学硕士（专业Top5），从事多动症ADHD基础与干预研究。咨询+V: adhd212。提倡ADHD精神：真诚、理想主义、创新、坚韧。我们一直在进行专业有温度的儿童、成人多动症科普；提供循证的多动症心理干预课程。

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