脑科学揭秘，长大后变好的多动症孩子是怎么回事？
学术
健康
2024-10-13 18:31
重庆
特别提醒：
（10月14日晚8点，第六期涛哥和他的教授朋友们直播分享ADHD儿童如何做正念训练，扫描下方图片二维码即可预约或者加入直播。）先说我自己！我认为我的adhd问题在长大之后缓解了太多。小时候的我就像一个单细胞生物一样，只会对这个世界做简单的条件反射。但是现在我已经运营止动计划计划工作室三年的时间了。但是我依旧会有部分adhd症状，也会对我产生一些实际的困扰。即使作为一个ADHD行业的从业者，我也必须真诚的承认：只不过，我学会一些方法来应对，且这些方法，经年累月后，熟练度越来越高，已经自动化了。涛哥今天将结合相关科学论文，从脑科学角度，为大家解答一下这个问题。事实上，对于“为什么有的孩子多动症长大后就好了，有的孩子就没呢？”这也是学术界一直关注的一个话题，学术界把这个现象称之为“缓解”。为什么这个话题得到了学术界的重视，原因主要有以下几点：1.了解ADHD症状发生缓解的机制可以为ADHD治疗提供理论依据，从而可以帮助ADHD群体在较短的时间内缓解ADHD症状。虽然精神兴奋剂药物是治疗ADHD的主要药物，并已证明在中短期内有效，但其长期影响尚不清楚(Craig et al., 2015; Fredriksen et al., 2013)。2.元分析（一种可以得出更加统合结论的数据分析方法）表明，行为干预对ADHD的核心症状的效果微乎其微，尽管行为干预对其他结果有好处，包括育儿和儿童行为问题(Daley et al., 2014; Sonuga-Barke et al., 2013)。3.探究病情缓解机制，可能会发现生物标志物（例如：脑电、脑结构等等），帮助我们预测一个ADHD长大后究竟能不能变好。这样的生物标记物是非常有必要的，因为研究结果表明使用常规的临床、人口学和神经心理学数据准确地预测单个儿童可能的结果是不可靠的。(Biederman et al., 2011; Cheung et al., 2015; Taylor et al., 1996)。因此，转向对ADHD大脑的客观测量，并探讨这些测量结果是否有助于预测一个ADHD的临床结果是很有必要的。给大家举个例子：我2019年去北京大学第六医院测的脑电p300当时是异常的，但是经过一年多的训练之后，脑电p300就变得正常了。 （涛哥经过一年多的干预后，去医院测试脑电p300正常了）最后，对ADHD缓解机制的了解可以帮助我们理解其他神经发育障碍的恢复情况，例如：抽动症、对立违抗障碍、自闭症等等。在这篇论文中，作者首先考虑了“缓解”的定义并总结其ADHD缓解率的最新估计。然后概述了adhd缓解的发展和认知模型，并回顾了相关文献。作者将缓解（remission）定义为不再符合DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）诊断ADHD的标准。一项对2005年的数据进行的荟萃分析发现，ADHD症状的缓解与年龄有关，大约85%的患者在成年前得到了缓解(Faraone等人，2006)。
然而，这些缓解者中近一半仍有导致社会功能损害的症状。最近的研究结果相似，但缓解率略低：研究发现，大约55-70%的病例在成年期缓解，在成年后期上升到80%。在这些人中25-48%表现出损害症状，其“损害”不足以满足目前的DSM诊断标准。作者目前总结了有三种神经发育模型可以解释ADHD的“缓解”。1.第一个模型，我们称之为“趋同/正常化”，假定缓解是因为趋同于更典型的大脑功能和结构(Halperin and Schulz, 2006; Shaw et al., 2013)。
因此，ADHD症状“缓解”是由于纠正了早期异常的脑结构和功能，而症状“持续”则与持续的大脑神经异常有关。
在“趋同/正常化”模型中，缓解期的大脑将与从未受影响（典型发育）的大脑相似。
一个从小就被诊断为ADHD的孩子，经过治疗和大脑的自然发育，进入成年后症状逐渐减轻，直到不再符合ADHD的诊断标准。通过脑部扫描，发现成年后的大脑结构和功能与未受ADHD影响的典型个体相似。比如，前额叶皮层的发育在成年后趋于正常，执行功能问题明显减少。该个体在工作和日常生活中的表现接近正常水平，不再表现出明显的注意力缺陷和冲动行为。2.第二种模型假设，缓解是由大脑新产生的“系统”驱动的，这些新系统帮助ADHD个体克服ADHD的核心症状(Francx et al.， 2015a)。我们称之为“补偿/神经重组”模型。
举例：一个ADHD个体，即使其核心症状（如注意力不集中和冲动）在大脑结构上没有显著变化，但通过发展新的行为策略或大脑区域的代偿机制来应对这些症状。比如，一个ADHD的成年人，虽然依然有大脑执行功能的缺陷，但通过长期的心理治疗、时间管理技巧和外部支持系统，他学会了用更加有组织的方式完成工作任务，减少了因冲动或注意力缺失带来的负面影响。这说明大脑并没有完全“正常化”，但新系统帮助个体管理症状。3.最后一个模型，称之为“固定异常”模型，认为ADHD的神经异常会在大脑上留下不可磨灭的印记，不管ADHD的临床过程变化如何，这种印记都会持续存在(Proal et al.，2011)。在固定异常模型中，持续和缓解部分的大脑彼此相似，但是两者都与未受影响的大脑不同。举例：一个成年后的ADHD个体，虽然临床上症状得到了缓解，但大脑的某些结构性异常依然存在，比如额叶区域的神经活动低于正常水平。在这种情况下，尽管个体在日常生活中能够正常运作，可能通过某些外在的策略来减轻症状影响，但脑部扫描显示其大脑依然与未受ADHD影响的大脑有明显区别。这表明，即便症状缓解，神经异常仍然存在，可能会导致个体在压力大或环境变化时重新出现症状。作者在PubMed用相关关键词共搜索出了710篇期刊文章，其中17篇被挑选出来进行研究分析，所有论文都是使用神经影像学相关技术手段对“缓解”的青少年或成年ADHD进行的研究。
作者研究发现：总体而言，“趋同/正常化”模型得到了众多证据支持，这说明长大后adhd缓解的成年人与从未受ADHD影响的成年人，在大脑神经方面基本没有差异。
也有相当的证据支持“固定异常”模型。主要体现在儿童和成人ADHD大脑默认模式网络（DMN）均存在异常，这个大脑神经网络和ADHD群体的注意力缺陷息息相关。而神经组织重组（可弥补ADHD症状）是导致疾病缓解的一种机制的证据较少。
所以，对ADHD“缓解”的研究仍处于早期阶段，对于哪种模型能最好地解释缓解，还没有统一的结论。在认知神经科学界，有一句很经典的话：“脑是心理的生理基础，心理是脑的机能。”
ADHD的注意力和冲动控制的异常本质是脑的异常引起的，而症状的缓解本质是大脑发育趋近正常。所以根据目前的研究结果，大概率是因为孩子大脑发育正常以及习得很多策略俩应对各种ADHD相关问题。
研究ADHD的专家巴克利教授曾说过ADHD群体前额叶发育比正常人慢30%，而前额叶是执行功能的生理基础。所以，要想ADHD症状尽早缓解，需要促进ADHD大脑前额叶发育。
那么，促进大脑前额叶发育的方法有哪些呢？
答案：运动+正念+鱼油omega3还有一个涛哥主观论断，促进大脑前额叶最好的干预方式：1.Gustavo, S. , Aman, M. , & Philip, S. . (2018). Growing out of
attention deficit hyperactivity disorder: insights from the 'remitted'
brain. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 94, S0149763418303130-.
2.Craig,
S.G., Davies, G., Schibuk, L., Weiss, M.D., Hechtman, L., 2015.
Long-Term Effects of Stimulant Treatment for ADHD: What Can We Tell Our
Patients? Current Developmental Disorders Reports 2, 1-9.
3.Friedman, L.A., Rapoport, J.L., 2015. Brain development in ADHD. Current Opinion in Neurobiology 30, 106-111.另外，涛哥为大家整理了10000字的4月、5月日记群ADHD干货文档，公众号很多不能说的，都会在日记里分享，扫描下方二维码即可领取。
