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医学科研新动向
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Cohort studies on 71 outcomes among people with atopic eczema in UK primary care data
Nature Communications
<2024年11月06日>
研
究
背
景
研究设计
数据来源与研究设计：采用英国CPRD Aurum数据库的初级保健电子健康记录，涵盖1997至2023年间的患者数据，包含超过4600万名患者的信息，具有较高的代表性。
队列定义与匹配：利用匹配队列设计，将符合湿疹诊断标准的患者（需有至少一次湿疹诊断代码及两次湿疹治疗记录）作为暴露组，每名湿疹患者匹配最多5名未患湿疹的对照个体，匹配依据为年龄、性别及同一全科医生诊所，确保时间、地点的可比性。
结局定义：涵盖71种健康结局，包括特应性疾病、免疫介导疾病、心理健康、代谢紊乱、心血管疾病等。对每个结局进行Cox比例风险模型分析，计算校正后的风险比（aHR）及每千人年发病率差（RD）。
敏感性分析：进行不同年龄组（任意年龄、18岁以上、40岁以上）的敏感性分析，排除未就诊者、药物调整等，以检验分析结果的稳健性。
湿疹严重程度分析：将湿疹患者按严重程度（轻度、中度、重度）分层，进一步探讨不同严重程度的湿疹与健康结局的剂量-反应关系。
核心结果
1：湿疹与过敏性疾病的显著关联（见图2）
湿疹患者发生食物过敏的风险显著增加，调整后风险比（aHR）为4.02，99%置信区间[3.95-4.10]，每千人年发病率差（RD）为1.5。
湿疹患者的过敏性结膜炎风险为aHR 2.02 [1.99-2.05]，每千人年RD为0.3。
过敏性鼻炎的风险在湿疹患者中也显著提高，aHR为1.93 [1.91-1.94]，每千人年RD为5.4。
2. 湿疹与免疫介导疾病的关系（见图2）
与霍奇金淋巴瘤的关联风险比为1.85 [1.66-2.06]，每千人年RD为0.02，显示湿疹患者患此类癌症的风险显著增加。
克罗恩病的风险比为1.62 [1.54-1.69]，每千人年RD为0.1，进一步表明湿疹患者在炎症性肠病上的风险增加。
湿疹与乳糜泻的关联风险比为1.42 [1.37-1.47]，每千人年RD为0.1，提示湿疹患者罹患免疫介导性疾病的风险显著升高。
3. 湿疹与消化系统疾病的显著关联（见图2）
湿疹患者罹患胃食管反流的风险比为1.25 [1.24-1.26]，每千人年RD为1.10，显示出湿疹与此消化系统疾病的显著关联。
湿疹患者中，肠易激综合症的风险比为1.31 [1.29-1.32]，每千人年RD为0.67，进一步验证湿疹与消化系统疾病的关联。
湿疹与食管炎的风险比为1.25 [1.23-1.27]，每千人年RD为0.48，暗示湿疹可能是多种消化系统疾病的危险因素。
4. 湿疹严重程度与疾病风险的剂量-反应关系（见图3右侧）
外周动脉疾病的风险随湿疹严重程度增加而显著上升，轻度湿疹的aHR为1.06 [1.03-1.10]，重度湿疹的aHR为1.54 [1.36-1.75]。
骨质疏松风险在湿疹严重患者中较高，轻度湿疹aHR为1.10 [1.08-1.13]，重度湿疹aHR为1.18 [1.16-1.20]，每千人年RD为0.2。
皮肤感染与湿疹严重程度的关联也明显增强，重度湿疹患者的风险比为1.81 [1.64-1.96]，每千人年RD为1.8。
5. 敏感性分析结果的稳健性验证（见图3左侧）
排除未就诊者后，湿疹患者的过敏性结局和哮喘风险保持显著，验证了该研究的稳健性。
药物调整后湿疹与消化系统疾病和过敏性结膜炎的风险仍显著，进一步支持湿疹与这些结局的关联不是由于药物使用混杂因素。
年龄分层显示，湿疹患者的特应性疾病风险在儿童中更高，慢性病风险则在成年群体中较为显著，这一结果强调湿疹对不同年龄组的影响差异。
小
结
湿疹与多种过敏性疾病显著相关：研究发现湿疹患者罹患食物过敏、过敏性结膜炎和过敏性鼻炎的风险显著增加，验证了湿疹在特应性疾病中的重要关联。
湿疹与免疫介导疾病的关联：湿疹患者罹患霍奇金淋巴瘤、克罗恩病和乳糜泻的风险显著增加，提示湿疹可能与免疫介导性疾病有一定的相关性。
消化系统疾病风险增加：湿疹患者罹患胃食管反流、肠易激综合症和食管炎的风险高于一般人群，显示湿疹与某些消化系统疾病存在显著关联。
严重湿疹与疾病风险的剂量-反应关系：研究发现，随着湿疹严重程度的增加，外周动脉疾病、骨质疏松和皮肤感染等多种疾病的风险显著升高，显示湿疹严重程度在健康结局上的累积效应。
心理健康和生活方式风险的较弱关联：湿疹患者的焦虑、抑郁、吸烟和酗酒行为风险略微增加，但整体关联较弱，表明湿疹与心理和生活方式风险的联系较为有限。
敏感性分析支持结果稳健性：不同年龄组、排除未就诊者及药物调整的敏感性分析结果表明，湿疹与健康结局的关联具有稳健性，进一步证实了研究结果的可靠性。
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