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医学科研新动向
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Cognitive and Behavioral Outcomes of Snoring Among Adolescents
JAMA Netw Open
<2024年11月08日>
研
究
背
景
打鼾是儿童睡眠呼吸障碍（SDB）的主要表征之一，尤其在肥胖儿童中更为常见。尽管已有研究表明学龄前和小学阶段的儿童中，SDB会显著影响认知发展（如注意力、记忆力等）和行为问题（如内化与外化行为异常），但关于青少年的数据较为有限。青少年是大脑发育和神经可塑性的关键阶段，此时的认知储备和行为调节能力可能影响SDB的表现及后果。此外，多导睡眠监测（PSG）虽为诊断金标准，但由于成本高、资源有限，临床通常依赖家长报告的打鼾频率评估SDB。基于这一背景，本研究利用美国Adolescent Brain Cognitive Development（ABCD）数据集，探讨青少年打鼾与认知和行为问题的纵向关系，并分析肥胖是否在其中起到调节作用，为睡眠障碍的精准管理提供依据。
研究设计
1. 数据来源
基于ABCD研究（第5版）数据集，研究对象为2016年至2021年间9-10岁入组的11,875名儿童。
2. 变量
暴露变量：家长报告的打鼾频率，分为无打鼾、非习惯性打鼾（1-2次/周）、习惯性打鼾（≥3次/周）。
结局变量：
认知：通过NIH Toolbox测试，包括语言能力、记忆力、注意力和处理速度等。
行为：使用CBCL量表评估内化、外化及总体行为问题。
协变量：调整年龄、性别、种族、收入、BMI等。
3. 统计分析
采用线性混合效应模型，设定参与者与研究地点为随机效应。
对肥胖（BMI≥95%）和非肥胖亚组进行分层分析。
使用最大似然法处理缺失数据。
核心结果
1. 基线特征（Table 1）
样本：研究纳入11,875名儿童，基线年龄为9-10岁，第1年随访人数为11,862人，至第5年为4,668人。男性占52.2%，白人占73.6%。 打鼾分布：无打鼾比例从第1年的59.0%增加至第5年的67.3%，非习惯性打鼾从34.2%下降至29.5%，习惯性打鼾从6.8%下降至3.2%。 肥胖比例：肥胖儿童中习惯性打鼾比例显著高于非肥胖儿童。
2. 认知能力与打鼾无显著关联（Figure 1）
NIH Toolbox认知测试显示，所有组别在5年内得分随时间上升，无打鼾、非习惯性打鼾和习惯性打鼾组的认知能力增长曲线无显著差异（p > 0.05）。 第5年的图形词汇测试得分分别为无打鼾组102.8、非习惯性打鼾组101.5、习惯性打鼾组100.7。
3. 打鼾与行为问题显著相关（Figure 2）
总体行为问题（CBCL Total Problems）：习惯性打鼾组的T分从第1年的48.7下降至第5年的46.2，显著高于无打鼾组（第5年40.8，p < 0.001）。 内化问题（CBCL Internalizing Problems）：习惯性打鼾组的T分在第5年为43.7，显著高于无打鼾组的38.9（p < 0.001）。 外化问题（CBCL Externalizing Problems）：习惯性打鼾组的T分在第5年为47.1，显著高于无打鼾组的40.5（p < 0.001）。 认知能力：打鼾频率与认知能力增长的时间交互效应不显著（p > 0.05）。 行为问题：习惯性打鼾的行为问题影响随时间保持稳定，未见进一步加重趋势。
4. 肥胖加重行为问题的关联（Figure 3）
肥胖组：习惯性打鼾对CBCL总分的影响β = 3.18（95% CI: 2.59-3.77，p < 0.001）。 非肥胖组：习惯性打鼾对CBCL总分的影响β = 2.40（95% CI: 2.03-2.77，p < 0.001）。 肥胖和非肥胖儿童在认知能力（如图形词汇得分）的变化趋势无显著差异。
小
结
打鼾分布：习惯性打鼾的发生率在5年随访中逐渐下降，从基线的6.8%减少至3.2%，肥胖儿童中打鼾的比例显著高于非肥胖儿童。 认知结局：打鼾频率未对青少年的认知能力产生显著影响，所有组别的认知能力随时间增长呈一致性趋势。这可能反映了青少年阶段较强的认知储备和神经可塑性。 行为结局：习惯性打鼾显著与行为问题（包括内化问题和外化问题）相关，肥胖儿童受影响更为明显。习惯性打鼾组在随访期间的行为问题分数始终显著高于无打鼾组。 肥胖的调节作用：肥胖儿童中，习惯性打鼾对行为问题的影响强度更大，CBCL总分影响系数为β = 3.18，而非肥胖儿童为β = 2.40。肥胖可能通过增强炎症反应或呼吸道阻力，加重了打鼾对行为的负面影响。 时间交互效应：无论在认知能力还是行为问题上，打鼾的影响随时间未见显著加重趋势，提示行为问题可能反映早期未治疗的睡眠障碍对大脑发育的长期效应。
-END-
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