作者 | 董玉芳
单位 | 云浮市云城区人民医院检验科
在临床检验工作中，血小板计数的准确性对于诊断止血和血栓性疾病具有重要意义。
然而，由于多种因素的影响，血小板计数可能会出现假性增高或降低的现象。特别是地中海贫血（地贫）患者，其血液中的小红细胞和红细胞碎片可能会干扰血小板的计数，导致结果不准确。
本文将通过具体案例分析，探讨地贫患者小红细胞导致血小板假性增高的原因及处理方法。
因患者，男性，9岁，间断腹痛、发热半月余入院检查。
入院血常规检查显示：红细胞计数（RBC）6.49×10^12/L，血红蛋白（HB）103g/L，红细胞平均体积（MCV）48.8fL，红细胞平均血红蛋白（MCH）15.9pg，血小板计数（PLT）859×10^9/L，详细结果见图1。
图1 血常规结果
血小板直方图抬高、翘尾，见图2，提示可能存在小红细胞干扰血小板计数。
图2 直方图
复查血常规结果无较大差异，血小板计数仍高于正常值范围。按照复查要求进行血涂片复核，油镜下血小板未见明显增加，且发现大量红细胞碎片和小红细胞，见图3。
图3 瑞氏吉姆萨染色 外周血油镜（10*100倍）
随后进行手工血小板计数，结果为308×10^9/L，与仪器计数结果相差甚远。询问病史得知，患者有地贫病史。
1.初步判断：
血小板计数异常增高，859×10^9/L，但油镜下血小板未见明显增加，按照油镜下血小板数量估算公式[1]：
=油镜下平均PLT×15×10^9/L，油镜下计数10个视野，平均每个视野约19个，估算出的结果为285×10^9/L，与手工法相符，与仪器法相差甚远，怀疑存在小红细胞干扰。
红细胞表现为小细胞低色素性，常见的小细胞低色素有缺铁性贫血和地中海贫血。
可以利用Mentzer指数（MCV/RBC）初步判断，若结果<13考虑为珠蛋白生成障碍性贫血（地贫），结果＞13考虑为缺铁性贫血，该患者Mentzer指数结果为48.8/6.49≈7.52，小于13，提示为珠蛋白生成障碍性贫血（地贫）。
红细胞形态特点：结合镜下红细胞的形态特点，MCV<80fl，MCH<27pg，RDW-SD减低，RDW-CV升高，出现“倒挂现象”，符合地贫的特征。
2.验证与排查：
通过血小板直方图和报警信息，发现血小板直方图尾部高抬，提示可能存在小红细胞干扰。
血涂片复核发现大量红细胞碎片和小红细胞，进一步证实了初步判断。
手工血小板计数结果与仪器计数结果相差甚远，进一步验证了小红细胞干扰血小板计数的可能性。
3.地贫与血小板假性增高的关系：
地贫患者由于红细胞膜缺陷，红细胞脆性偏低，易产生红细胞碎片。
电阻抗法血小板计数原理是根据细胞体积大小将细胞分类，小红细胞和红细胞碎片可能会被误认为血小板，导致血小板计数假性增高。
4.处理与校正：
有条件的单位可采用网织红通道校正血小板计数。
排除药物干扰和其他疾病因素，确认血小板假性增高是由地贫引起的小红细胞干扰所致。
本案例通过详细的分析和排查，成功识别了地贫患者小红细胞导致血小板假性增高的现象。这一发现不仅提高了血小板计数的准确性，也为地贫患者的诊断和治疗提供了重要的参考。
在临床工作中，对于血小板计数异常增高的患者，特别是已知有地贫病史的患者，应高度怀疑小红细胞干扰的可能性。
通过血小板直方图、报警信息、血涂片复核和手工血小板计数等方法，可以准确判断血小板计数的真实性，为临床诊断和治疗提供可靠依据。
电阻抗法的原理是当不同于电解质的检测颗粒通过检测小孔时，会形成脉冲，脉冲振幅越高，体积越大，脉冲数量越多，检测颗粒数量越多（仅根据颗粒大小来区分血小板）其优点是计数粒子较多，重复性好。缺点是小红细胞、碎片会导致计数结果假性增高。
大血小板，微小血小板，聚集会导致假性减低[2]。随着检测技术的不断迭代更新，光学检测技术在血小板计数方面具有独特优势。
采用荧光染色技术结合流式细胞技术进行检测，可以有效排除干扰因素，提高血小板计数的准确性。因此，在条件允许的情况下，可以考虑采用更先进的检测技术进行血小板计数。
参考文献
[1]张时民，王庚主编；王欣等编. 血象 外周血细胞图谱. 北京：人民卫生出版社, 2016.11.[4] 地中海贫血妊娠期管理专家共识 [J] . 中华围产医学杂志,2020,23 (09): 577-584.
[2]迈瑞6800PLUS血细胞分析仪 PLT方法学介绍.
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编辑：李玲 审校：徐少卿
