在追求健康生活的道路上，血脂检查是一项重要的指标。然而，面对血脂检查报告上那些复杂的数字和专业术语，很多人往往感到困惑和迷茫。
今天，就让我们一起来深入了解血脂检查，读懂那些关键数字背后的意义，为我们的心脏健康保驾护航。
（一）血脂的成分与来源
1.血脂的成分
血脂，是血液中所含的脂类物质，它主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。这些脂类物质在我们的身体中起着重要的作用[1]。
胆固醇是构成细胞膜的重要成分，同时也是合成胆汁酸、维生素D和类固醇激素的原料；甘油三酯则是储存能量的一种形式，为身体提供必要的能量支持。
2.血脂的来源
我们体内的血脂来源主要有两个途径：一是饮食摄入，当我们食用富含脂肪和胆固醇的食物时，这些外源性的脂类物质会被肠道吸收进入血液；二是身体自身合成，肝脏等器官会根据身体的需要合成内源性的血脂[2]。
正常情况下，人体的血脂代谢处于一个动态平衡的状态，但当饮食不当、缺乏运动、遗传因素或其他疾病影响时，血脂水平可能会出现异常。
（二）血脂异常的危害
血脂异常，尤其是胆固醇和甘油三酯水平升高，对我们的健康危害巨大。它就像一个隐藏在身体里的“定时炸弹”，悄无声息地侵蚀着我们的血管系统。
其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为“坏胆固醇”，它的升高会导致动脉粥样硬化的发生和发展。
动脉粥样硬化就像是血管壁上逐渐堆积的“垃圾”，使血管壁增厚、变硬，失去弹性，进而导致血管狭窄甚至堵塞。这会引发一系列严重的心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
（一）总胆固醇（TC）：血脂的“综合指标”
总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，它反映了血液中胆固醇的总体水平。正常情况下，成年人的总胆固醇参考范围在2.8-5.17mmol/L。如果总胆固醇水平超过了这个范围，尤其是明显升高时，就需要引起重视。
总胆固醇升高可能是由于饮食中摄入过多的高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄等；也可能是肝脏合成胆固醇增多，或者是身体对胆固醇的代谢出现了问题。
当总胆固醇升高时，动脉粥样硬化的风险也会相应增加。然而，需要注意的是，总胆固醇并不是越低越好，过低可能也会对身体产生不良影响，如影响细胞膜的稳定性和激素的合成等。
（二）甘油三酯（TG）：能量的“储存库”
甘油三酯是另一个重要的血脂指标，它主要反映了血液中极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒的水平。正常甘油三酯为0.45~1.69mmol/L。
甘油三酯水平升高与饮食因素密切相关，如大量摄入高脂肪、高糖食物，饮酒等都可能导致甘油三酯升高。此外，一些疾病如糖尿病、肥胖症、甲状腺功能减退症等也可能引起甘油三酯代谢异常，使其水平升高。
甘油三酯升高同样会增加心血管疾病的风险，尤其是当它与其他血脂异常同时存在时，风险会进一步叠加。严重的高甘油三酯血症（TG > 5.65mmol/L）还可能诱发急性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病，需要及时治疗。
（三）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：危险的“坏分子”
低密度脂蛋白胆固醇是血脂检查中的重点关注对象，它的正常参考范围一般为2.07~3.10mmol/LL。
正如前面所说，LDL-C被称为“坏胆固醇”，因为它容易被氧化修饰，然后沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块。斑块逐渐增大，会导致血管狭窄，影响血液流通，最终引发心脑血管疾病。
对于不同风险程度的人群，LDL-C的控制目标也不同。对于健康人群，一般建议将LDL-C 控制在正常范围内；而对于已经患有心血管疾病或糖尿病等高危人群，LDL-C的控制目标更为严格，通常要求降至1.8mmol/L以下，甚至更低。这是因为这些人群发生心血管事件的风险更高，严格控制LDL-C 水平能够显著降低心血管疾病的复发风险。
（四）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：血管的“清道夫”
与LDL-C相反，高密度脂蛋白胆固醇被视为“好胆固醇”。它的主要功能是将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢，从而起到清除血管内胆固醇的作用，对心血管系统具有保护作用。
HDL-C成年男性正常应在1.16-1.42mmol/L内，成年女性正常在1.29-1.55mmol/L[3]。HDL-C水平越高，心血管疾病的风险相对越低。然而，HDL-C水平受多种因素影响，如遗传、生活方式、性别等。
吸烟、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会导致HDL-C 水平降低。因此，保持健康的生活方式，如适量运动、戒烟限酒、合理饮食等，有助于提高HDL-C 水平，保护心血管健康。
（一）饮食因素
饮食对血脂检查结果的影响不容忽视。在检查前几天，如果大量食用高脂肪、高胆固醇食物，如油炸食品、动物油脂、奶油制品等，会导致血脂短暂升高，从而影响检查结果的准确性。此外，饮酒也会对血脂代谢产生影响，尤其是甘油三酯水平。
因此，为了获得准确的血脂检查结果，在检查前应保持正常的饮食结构，避免暴饮暴食，尽量少吃油腻食物，同时限制饮酒量。
一般建议在检查前3天内保持相对清淡的饮食，检查前一晚避免进食过多油腻食物，并禁食12 - 14 小时（可少量饮水）后再进行抽血检查。
（二）生活方式
生活方式也是影响血脂的重要因素。缺乏运动、长期久坐会导致身体代谢减缓，脂肪堆积，进而引起血脂升高。吸烟会损害血管内皮细胞，影响血脂代谢，降低HDL-C 水平，增加LDL-C的氧化修饰，使心血管疾病风险增加。此外，长期精神紧张、压力过大也可能影响内分泌系统，导致血脂异常。
（三）药物和疾病
某些药物和疾病也会对血脂检查结果产生干扰。例如，避孕药、糖皮质激素、利尿剂等药物可能会影响血脂代谢，导致血脂升高；而一些疾病如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等会引起继发性血脂异常。
如果正在服用可能影响血脂的药物，或者患有相关疾病，在进行血脂检查时应告知医生，以便医生综合判断血脂异常的原因，并在必要时进行进一步的检查和诊断。
（一）健康饮食：从源头控制血脂
控制总热量的摄入，避免超重和肥胖。
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物脂肪、油炸食品、蛋黄、蟹黄等；增加不饱和脂肪酸的摄入，多食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼等）、坚果（核桃、杏仁等）、橄榄油等，有助于降低血脂水平。
增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，它们可以帮助降低胆固醇吸收，促进肠道蠕动，减少脂肪堆积。此外，适量摄入植物固醇也有助于降低胆固醇水平，如豆类、谷类等食物中含有一定量的植物固醇[4]。
（二）适量运动：让身体动起来
定期进行适量的运动可以提高身体代谢率，促进脂肪燃烧，降低血脂水平，尤其是甘油三酯水平。运动还可以提高HDL-C水平，增强心血管功能。
对于大多数人来说，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动是比较合适的，运动强度应根据个人情况逐渐增加，避免过度运动造成损伤。除了有氧运动，适当的力量训练也可以增加肌肉量，提高基础代谢率，进一步改善血脂代谢。
（三）戒烟限酒：摒弃不良习惯
吸烟和过量饮酒是心血管健康的大敌，吸烟不仅会降低HDL-C水平，还会使LDL-C更易氧化，增加动脉粥样硬化的风险。
饮酒应适量，男性每日饮酒的酒精量不应超25g，女性不应超过15g。如果已经存在血脂异常，应尽量戒酒，以减少酒精对血脂代谢的不良影响。
（四）药物治疗：必要时的选择
对于生活方式干预无效或血脂异常严重的患者，可能需要药物治疗。常用药物包括他汀类、贝特类、烟酸类和胆固醇吸收抑制剂等，需医生指导下使用，并定期复查血脂和肝功能。
在日常生活中，大家要养成定期体检的好习惯，及时了解自己的血脂状况。如果发现血脂异常，不要惊慌，积极与医生沟通，制定个性化的干预方案，保持健康的生活方式。
让我们携手努力，让心脏在健康的轨道上持续跳动，享受美好生活的每一刻。血脂健康，从读懂那些数字开始！
专业审稿：李姝 河南省沁阳市人民医院
参考文献
[1]中华医学会检验医学分会,中国医师协会检验医师分会,中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会,等.中国临床血脂检测指南[J].中华检验医学杂志,2022,45(10):1017-1033.
[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（基层版2024年）[J].中华心血管病杂志,2024,52(4):330-337.
[3]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中华心血管病杂志,2023,51(3):221-255.
[4]谌甜甜,邹娟,贡雪芃,等.《中国血脂管理指南(2023年)》药物更新透视[J].医药导报,2023,42(8):1093-1097.
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编辑：李玲 审校：徐少卿
