作者 | 雷健
单位 | 重庆市城口县人民医院
产单核细胞李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM）是引起人类李斯特菌病（Listeriosis）的唯一病原体，常因食物污染引发，临床最常表现为伴有发热的肠道感染性疾病，可继发血流感染/败血症、脑膜炎等[1]。
孕妇、新生儿和免疫力低下人群容易感染[2],它可以通过栖居于阴道、子宫颈而感染胎盘,引起胎盘炎症改变,然后感染胎儿[3-4]。
今天，我们要分享的是一例孕妇感染产单核细胞李斯特菌，它提醒我们，在孕期保持警惕，注意饮食卫生，对于保护母婴健康至关重要。
患者女，43岁， 妊娠状态：孕32周+1天。主诉：发热4天。
现病史：4天前患者出现发热，最高体温39.3℃,伴头晕、咳嗽，无咳痰；无尿频、尿急、尿痛；
自服对乙酰氨基酚、百蕊颗粒、双黄连口服液、阿莫西林治疗，上述症状无明显好转，患者仍反复发热，体温波动36.5℃-39.3℃。现为求进一步治疗，遂入我院，门诊以“发热待查”收感染科。
体格检查：T 36.5℃；P 104次/分；R 21次/分；BP 104/68mmHg ；W 64.5Kg ；H 157cm。
实验室检查：
● 尿常规：尿蛋白定性1+↑、尿酮体3+↑、尿隐血2+↑、红细胞43个/μL↓；
●超敏C反应蛋白：CRP 61.5mg/L↑,HSCRP>10.00mg/L↑；
●细胞分析（五分类）:RBC 3.66*10^12/L、HCT 33.70%↓、PDW-SD 8.8fL↓、NEUT 79.6%↑、LYM 12.6%↓、EO 0.01*10^9/L↓。
●血沉:ESR 88mm/h↑；
●急诊呼吸道流感抗原检测（3项）：未见明显异常。
发热，抽取血培养，进行抗感染治疗；血培养厌氧21.77h报阳，直接涂片镜检，镜下可见革兰氏阳性杆菌G+b（见图1）；
图1 血培养标本直接镜检涂片(×1000):G+b
转种后，48h血平板可见大量白色、圆形、光滑还有狭窄的β溶血环的小菌落（见图2）；血平板纯培养物革兰染色涂片见：革兰氏阳性杆菌G+b（见图3）；
图2 48h哥伦比亚血琼脂平板
图3 纯培养物镜下形态(×1000)：G+b
经VITEK MS质谱鉴定为产单核细胞李斯特菌（置信度99.9%)，质谱峰图（见图4）；鉴定结果马上报告临床并开展药敏实验（见图6及表1);同时根据病例综合分析且为了验证自己的猜想，我做了一个CAMP实验（见图5）。
图4 VITEK MS质谱鉴定为：产单核细胞李斯特菌（置信度99.9%)
图5 CAMP(+)呈火柴头状
图6 贴E-test条-P ,E-test条-MEM
表1 产单核细胞李斯特菌药敏结果（参照CLSI M45-A2）
图7 患者体温变化图
患者 ，女 ，43岁，反复发热4天，最高温度39.3℃（见图7），实验室各项指标提示感染，感染科医生暂予头孢曲松钠粉针2g qd 抗感染治疗，患者治疗效果不佳；
实验室的血培养厌氧瓶结果提示有产单核细胞李斯特菌，感染科医生调整抗生素青霉素240万单位q8h静脉滴注；患者当晚夜间出现胎膜早破，转入产科行剖宫术；
术后修改青霉素400万单位q4h静脉滴注 ，术后根据体温及白细胞变化，在青霉素基础上加美罗培南1g q8h 兼顾产单核细胞李斯特菌及其他腹部、宫腔感染常见菌。
根据热病-桑福德抗微生物治疗指南（53版本）提示产单核细胞李斯特菌对头孢菌素天然耐药，首选氨苄西林+庆大霉素（有协同作用）次选复方新诺明。
这就解释了为什么头孢曲松没啥作用，而临床选择用青霉素且孕妇不能使用复方新诺明和庆大霉素，因为这些药物可能对胎儿会产生不良影响。
本病例展示了一名孕32周+1周的43岁女性患者因发热入院，经过一系列检验与治疗，最终确诊为产单核细胞李斯特菌感染，并成功进行了剖腹产手术的过程。
通过此病例，我们深刻认识到检验在感染性疾病诊断与治疗中的重要性。准确的检验结果不仅为疾病的诊断提供了客观依据，还为治疗方案的调整提供了有力支持。
因此，在临床工作中，我们应高度重视检验结果的解读与应用，以更好地服务于患者。同时，对于妊娠期患者，由于其生理状态的特殊性，更应密切关注其病情变化及检验结果的变化，以确保母婴安全。
点评专家：孙珊 副主任技师
本病例检验过程严谨细致，通过一系列检验手段迅速准确地识别出病原体为产单核细胞李斯特菌，为及时治疗提供了关键依据，彰显了检验医学在感染性疾病诊断中的重要性。
参考文献
[1]王澎，陈颖茜，王焕，等.妊娠期李斯特菌病16例临床分析[J]．中华内科学杂志，2015,54(9):763-767.
[2]Drnda A，Koluder N，Hadzic A，et al． Listeria meningoencephalitis in an immunocompetent person［J］． Med Arh，2009，63( 2) : 112 － 113．
[3]Goulet V，King LA，Vaillant V，et al． What is the incubation period for listeriosis? ［J］． BMC Infect Dis，2013，13: 11．
[4]刘晶,赵娟.妊娠合并李斯特菌感染的临床特点及药敏分析[J].中国卫生检验杂志,2014,24(14):2019-2021.
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编辑：李玲 审校：徐少卿
