作者 | 李博慧
单位 | 大庆市第三医院检验科
尿酸检测在临床医学中对于评估机体嘌呤代谢状况、肾脏功能以及诊断相关疾病具有重要意义[1]。正常情况下，尿酸水平的稳定反映了人体代谢的平衡状态。
然而，多种因素可能导致尿酸结果异常减低，进而影响临床判断。可能干扰尿酸检测结果的因素众多，主要包括内源性和外源性因素[2]。
内源性因素如患者自身的生理病理状态，某些疾病（如肾功能不全早期可能导致尿酸排泄增加，使尿酸水平降低）、体内代谢紊乱、免疫系统疾病等；外源性因素则涉及样本采集、处理过程以及患者近期的用药、饮食情况等。
其中，药物因素不容忽视，部分药物可能通过影响尿酸的生成或排泄[3]，或者直接干扰检测反应，致使尿酸检测结果出现偏差。
例如，某些降压药、利尿剂等可能改变肾脏对尿酸的处理，而维生素C等还原性物质在特定检测方法中可能与试剂发生反应，干扰检测信号的产生，从而造成尿酸值的假性减低[4-5]。
本案例将详细剖析一例因外源性因素干扰导致尿酸结果异常减低的情况，以强调在检验工作中全面分析和排查干扰因素的重要性。
孟某，59岁男性，来我院健康体检。采集空腹血样，进行生化指标及乙肝标志物检测。检测结果显示，尿酸水平为14μmol/L（正常参考范围男性：200 - 460μmol/L），其余指标均正常。
此低尿酸结果在该年龄段男性中较为罕见，通常尿酸升高更为常见，这一结果引起了检验人员的高度关注。
1. 样本及检测条件核查
样本外观与血量：样本血量适宜，血液呈现正常的淡黄色，无溶血、脂血等异常现象。
质量控制与设备试剂：当日生化检测项目的质量控制结果均在正常范围内，未出现趋势性变化或系统性误差。检测设备近期未进行维护，试剂批号也未更换，初步排除了因设备故障或试剂问题导致结果异常的可能性。
稀释实验：对样本进行原倍及不同倍数稀释（两倍、五倍、十倍）后重新检测，结果分别为10μmol/L、8μmol/L、5μmol/L和3μmol/L，未呈现出与稀释倍数相对应的规律性变化，排除超线性可能。
2. 反应曲线分析
本实验室采用尿酸酶法检测血清尿酸，该法具有微量、快速、准确等优点。
其反应原理基于尿酸在尿酸酶的作用下被氧化为尿囊素，同时产生过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的催化下与特定试剂反应生成有色产物，通过比色法测定尿酸含量。
反应公式为：尿酸+O2+H2O尿酸酶→尿囊素+CO2+H2O2
H2O2+4-AAP+TOOS过氧化物酶→醌亚胺+H2O
在正常情况下，当R2试剂加入反应体系后，反应曲线应持续上升（图1）。然而，此患者样本在加入R1试剂后，反应曲线立即变得不稳定，吸光度读数出现不规则波动（图2）。
由于R1试剂含抗坏血酸氧化酶，R2试剂含过氧化物酶，基于此，怀疑患者血清中存在干扰这些反应的物质。
图1 尿酸酶法检测质控血清尿酸的反应曲线
图2 尿酸酶法检测患者血清尿酸的反应曲线图
3. 患者个体因素排查
遗传因素：详细询问患者家族病史，得知患者无遗传病史及家族性尿酸异常相关疾病，因此遗传因素导致尿酸水平降低的可能性较低。
饮食因素：患者日常饮食规律，无长期食用低嘌呤食物或过度节食、禁食等情况。但患者自述近期一直在服用维生素C片作为保健品，每次两片，每日三次。
维生素C是一种强还原性物质，在体内外均具有抗氧化作用，其化学结构中的烯二醇基使其能够轻易地提供电子，参与氧化还原反应。
在本案例的尿酸检测中，维生素C可还原尿酸测定过程中生成的中间产物过氧化氢及最终产物醌亚胺[6],从而干扰尿酸测定，导致检测产物减少，进而引起反应曲线不稳定和尿酸结果偏低。
其他因素：患者无过度运动、甲状腺或肾脏疾病等情况，仅偶尔血压偏高，目前服用的硝苯地平药物经确认不会对尿酸检测产生干扰。
干预与复查
在明确维生素C可能是导致尿酸检测结果异常的原因后，检验人员及时与患者取得联系，详细向患者解释了情况，并嘱咐患者立即停用维生素C。
考虑到维生素C在体内的代谢需要一定时间，建议患者一周后复查血清尿酸。一周后，患者按时复查，此次检测结果为438μmol/L，已处于正常范围内。
这一结果进一步证实了之前的判断，即维生素C的摄入干扰了尿酸检测，导致了假性低值的出现。
此案例提示在医学检验中，不能仅依赖数值结果。应综合分析患者临床症状、病史、用药史及生活习惯等信息。检验师需仔细审查报告，对异常数值深入分析，必要时复查或补充检验项目。
同时，要与临床医生密切合作，定期参加培训提升专业水平，积极参与医疗质量管理，确保检验工作准确有效，为临床决策提供有力支持，避免误诊误判，保障患者医疗服务质量。
点评专家：尹亚牛 副主任技师 大庆市第三医院检验科主任
该案例完整呈现了从尿酸异常结果的发现到最终明确干扰因素并通过干预复查证实判断的整个过程，充分展现了检验人员严谨的工作态度和全面的分析能力。
在日常检验工作中，此类看似寻常却容易被忽视的情况时有发生，该案例为广大检验工作者提供了一个极具价值的参考范例。
检验人员在工作中必须时刻保持高度警惕，综合各类因素进行全面判断，确保检验结果的精准可靠。
参考文献
（上下滑动查看更多）
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
近期视频推荐
编辑：李玲 审校：徐少卿
