作者 | 孙唯一
单位 | 哈尔滨市第四医院检验科
细胞溶解性阴道病，在日常阴道炎症中也属高发疾病，但因其诊断标准以及鉴别较复杂，日常多采用排除法进行诊断，不似BV/AV/VVC等有其明确的诊断指标。
因此在临床诊疗中易被忽视、误诊，不能单纯依靠个人经验进行疾病的诊断与治疗。
患者，42岁，女性，主诉外阴瘙痒和阴道灼烧感，排尿时外阴不适。当地多次治疗，效果不佳，遂来我院进一步检查。
临检组同事认为该患者微生态样本镜下状态良好，有形成分中并未检出致病菌，与临床”霉菌性阴道炎”初步诊断并不相符，因此，出于对患者负责的工作态度申请科内会诊。
行至阅片处，镜下可见大量乳酸杆菌、鳞状上皮细胞，白细胞1-3个/高倍视野（镜下1），悬滴湿片法检查未见阴道毛滴虫、加德纳菌或假丝酵母菌；
乍一看确实并无任何不妥之处，但在我调整了十几个视野之后，可见镜下出现破碎的上皮细胞，其表面有乳杆菌覆盖，继续调整视野，偶见上皮细胞碎片、裸核，仔细查看还有类似线索细胞存在（镜下2）。
镜下1
镜下2
此时，我心里已经有了初步结果，但还需要其他结果进一步验证。查看电脑：干化学结果pH值为3.5，过氧化氢阳性，此时更加验证了我心里的结果——CV，也就是我们平常所说的细胞溶解性阴道病。
为了更加全面的了解该患者临床症状，我将以上所得所想与首诊医师进行了电话沟通。其回复说：
该患者在当地医院经治疗后，病情反复，遂来我院就诊；采样时可见阴道分泌物外观呈乳白色，奶酪、豆腐渣样，患者主诉外阴瘙痒和阴道灼烧感，排尿时外阴不适。
妇科检查可见阴道黏膜出现轻微的水肿和红斑。因此，结合以上临床症状和妇检特征，初步诊断为霉菌性阴道炎。
细胞溶解性阴道病（CV）的临床症状不典型，与外阴阴道假丝酵母菌病 （VVC）及需氧菌性阴道炎（AV）相似，因此临床上易混淆，出现漏诊、误诊。
导致该患者反复发作的原因，不排除是当地临床医师单独根据经验进行判断而未进行实验室检查，误诊为VVC而滥用抗真菌药物。
临床同事表示，经由我此次讲解说明后，其在日后临床工作诊断中定会密切关注此类病患，加强完善辅助检查后明确诊断。
CV与VVC的症状、体征相似，因此，两者的鉴别诊断重要且困难。两者的临床表现均有阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿痛及性交痛等症状；
妇科检查均可见外阴潮红、水肿、红斑；分泌物性状多为白色凝乳状，pH值均<4.5[1]；白细胞均少见。两者的主要鉴别点是症状发作的时间和实验室检查结果。
实验室检查方面：VVC分泌物镜下可见芽生孢子及假菌丝，而CV可见大量乳杆菌和阴道上皮 细胞破碎溶解后的裸核，未见芽生孢子及假菌丝。
处理完工作下班后，针对今天这一病例，查阅文献进行拓展学习：
细胞溶解性阴道病缺乏典型的病原体，CV的起因是乳杆菌过度繁殖，因此也被人们称之为“乳酸菌过度生长综合征”但目前其发病机制尚不明确。
因CV发病存在周期性（大多数症状在黄体期存在更明显的周期性的加重[2]），因此有学者认为其疾病的发生与发展，与雌孕激素水平相关[3]。
乳酸杆菌过度增殖产生了过量代谢产物，如乳酸、过氧化氢、乙醇等，它们不仅抑制其他细菌的生长，甚至对机体本身细胞也造成了破坏，刺激阴道黏膜。
过度的酸性环境造成阴道鳞状上皮细胞溶解，进而引起外阴瘙痒、灼痛和性交痛等一系列临床症状。
临床治疗：CV治疗的目的是减少阴道内乳杆菌的过度繁殖，改变阴道酸碱度，提高阴道pH值，从而减轻患者的临床症状，积极改善预后。
目前尚无针对病因的治疗，主要是对症处理。对于诊断为CV的患者，主要采用碳酸氢钠30～60g加入1L温水中坐浴或阴道冲洗，每周2次，2周为1疗程。
临床疾病千变万化，疾病间的鉴别诊断更是重中之重，因此，针对阴道微生态样本的检测更应细致入微，毕竟一份准确的检验报告对疾病的明确诊断与后期用药治疗，有着至关重要的作用。
在仪器逐步实现自动化全覆盖的当下，检验同仁们要坚信，永远不要丢弃显微镜下的真功夫，对镜下有形成分的辨别在血液学以及微生物学中，永远占据着至关重要的地位。
作为一名合格的检验人员，更应不断从日常工作中吸取临床经验，日益丰富自己，利用所知所学，切实的帮助临床，解决、减少疾病给患者带来的困扰！
专业审核：李姝（河南省沁阳市人民医院）
参考文献
[1]中华医学会妇产科分会感染协作组. 外阴阴道假丝酵母菌 病(VVC)诊治规范修订稿[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012,28(6):401-402.
[2]Cibley LJ, Cibley LJ. Cytolytic vaginosis[J]. Am J Obstet Gynecol, 1991, 165(4 Pt 2): 1245-1249. DOI: 10.1016/ s0002-9378(12)90736-x.
[3]范爱萍,薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特 征分析[J].中华妇产科杂志, 2010, 45(12):904-908. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2010.12.006.
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编辑：李玲 审校：徐少卿
