作者 | 赵秋荣
单位 | 福建省立医院
血钾是人体内重要的无机离子，机体通过饮食经胃肠道摄入钾。人体98%的钾离子在细胞内，细胞内和细胞外钾离子的浓度比约为30∶1。正常血清钾参考范围是3.5-5.5mmol/L。
临床上会遇到高钾血症的病人（当血清钾＞5.5mmol/L时就称为高钾血症），这些病人往往是危急的，但在实际工作中，许多血钾升高是非病理性的，称之为假性高血钾。
假性高血钾是在临床无电解质失衡的情况下，体外血清钾水平显著升高的现象，假性高血钾并不反映体内实际的血钾水平。
然而，假性高血钾却可能误导临床，当被忽视时可导致不恰当的治疗。下面我们就来剖析一例假性高血钾案例。
患者,男，62岁，以“颅内血肿清除术后10余天”为主诉于2024-11-15入院。就诊外院急诊行“颅内血肿清除术”，术顺，5天前血小板，血小板逐渐升高，末次复查血常规提示血小板1100*10^9/L，血钾5.94mmol/L；
自发病以来，病人昏迷不醒，未进食，体重无明显变化，大小便失禁。现转我院后临床医生对患者生化和血常规进行复查结果如下（图1和图2）。
图1 生化报告
图2 血常规报告单
我院的结果吻合外院的检查结果，均出现高钾高血小板的情况。并且对血常规进行推片镜检（图3），血小板数值大致符合仪器的结果。
图3 瑞氏染色，10*100
那么问题来了，这个结果是准确的？该患者的临床表征是否是高钾血症呢？
查患者病历我们发现并未出现心血管系统、神经肌肉系统和消化系统等问题，那么病人的高钾是什么原因引起的？所以当下我们就怀疑是不是高血小板引起的高钾呢？就跟临床沟通重新送检肝素抗凝管复查电解质，结果见图4。
图4 生化结果（肝素抗凝管）
钾结果变成正常。那么一切都可以得到合理的解释了，PLT参与凝血过程，在血液凝固过程中，由于血小板的活化聚集，导致血小板破坏，血小板内的钾离子大量释放到血清中，造成被测样本钾离子浓度增高。
当患者临床表现和检验结果不符合时，作为一名检验人，我们应该对结果进行侦察，对检验前、检验中和检验后严格把关，认真的对待每一份报告。
临床上，引起高钾血症的原因主要有：
①钾输入过多，多见于钾溶液输入过快或者过量，服用含钾丰富的药物，输入大量库存血引起。经过查看病例诊疗过程，并未发现此类现象，可以基本排除；
②钾由细胞内向细胞外转移，常见于大面积烧伤、挤压伤等组织细胞大量破坏，细胞内钾释放入血。代谢性酸中毒时，作为酸碱平衡调节的一部分，血浆H离子转移往细胞内，细胞内钾交换到细胞外；
③钾排泄障碍，如肾小管酸中毒，肾小管分泌钾离子障碍，酸中毒时，肾小管H-NA交换增加，NA-K交换减少使钾排泄减少[1]。
可是在诊断高钾血症时往往要先排除假性高钾血症。引起假性高钾血症的原因有:
①标本采集困难:如抽血时患者握拳时间过长；
②标本污染；
③标本采集后未及时离心；
④标本溶血；
⑤标本中白细胞增多；
⑥标本中血小板增多；
⑦家族性假性高钾血症综合征[2]。
所以检验人也需要有丰富的临床检验，并且要积极的跟临床沟通。其实本实验室LIS有设置血小板＞600×/L时，在生化审核出现高钾时进行提示，可是这个病例血常规报告发布晚于生化报告，故首先没有考虑到血小板的因素导致的假阳性。
最后我们来总结下以上引起假性高钾血症的原因及处理措施：
①标本采集困难:如抽血时患者握拳时间过长，握拳引起的钾浓度升高是由于前臂肌肉收缩引起的局部钾释放。在肌细胞去极化过程中，细胞内的电负性下降，这有利于钾的释放。这种原因不易识别。
②标本污染：常见的是抗凝剂污染等。建议规范采血后立即送检。
③标本采集后未及时离心：少许红细胞会被破坏（溶血），K离子释放入血。在工作中应及时按规范处理样本。
④标本溶血：红细胞内钾是血浆中的20-30倍，红细胞破裂释放钾离子。建议重新采集血液后立即送检。
⑤标本中白细胞增多：大量白细胞代谢增强，会使血糖降低，糖酵解减少，不能为白细胞上的钠-钾泵提供所需的ATP，从而使钠-钾泵活性被抑制，细胞内钾离子就会顺着浓度梯度外流而导致血清钾增高。建议采集肝素抗凝血后立即送检。
⑥标本中血小板增多：在血液凝固过程中，由于血小板的活化聚集，导致血小板破坏，血小板内的钾离子大量释放到血清中，造成被测样本钾离子浓度增高。建议采集肝素抗凝血后立即送检。
⑦家族性假性高钾血症综合征：是一种常染色体显性遗传性疾病，当红细胞在室温下保存时，会出现温度依赖性钾通过红细胞膜渗漏的情况，建议采血后37℃条件下送检。
假性高钾血症在临床工作中更多的是由于标本溶血所造成的,这种情况标本直观容易辨识,由血小板异常升高引起的假性高钾血症较少见,急诊的夜是那么的漫长，工作总是高效快速的进行着，作为一名检验人，我们应时刻保持着一颗敬畏的心对待每份样本、发布有温度的报告。
参考文献
[1]PALMER, BIFF F, CARRERO, et al. Clinical Management of Hyperkalemia[J]. Mayo Clinic Proceedings,2021,96(3):744-762.
[2]张好良,卢文雅,侯立安,等. 基于数据挖掘研究血小板数量对血钾的影响[J]. 临床检验杂志,2022,40(1):71-73.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
