《门诊》：支架术后出现高血栓负荷或无复流，再次冠脉的溶栓时应注意哪些事项呢？
陈永清教授：在做急诊介入时，对于支架的释放植入，我们一定要严格把握指征，其实目的只有一个——急诊手术追求的是血流的通畅，并不追求影像学或者视觉上的完美。如果病人的血栓负荷很高，一则需不需要支架植入？如果血流已经达到三级，我们应尽量减少支架植入，如果远端血流不佳，局部的狭窄很严重，此时是需要植入支架的。我们任何时候都要铭记，植入支架虽然可以减轻狭窄，但在急诊处理时，支架是用来处理狭窄和斑块的，它不是用来处理血栓的。支架植入之后，也很容易会导致远端的无复流或慢血流，包括局部的血栓，在植入支架时，它会激活凝血机制，在支架内再形成血栓，此时一定要强调原则的把控，可植入可不植入，我们尽量以血流通畅为主，不以植入支架为最终的目的；二则我们一定要预防为主，要在支架植入之前包括球囊扩张之前，可以先给予溶栓药物如尿激酶原，可以先给予硝普钠、维拉帕米、腺苷、IIb/IIIa受体拮抗剂、替罗非班这类药物，尽量预防慢血流，同时支架尽量一次膨胀成型，尽量减少后扩张，这些措施能够最大程度减小支架植入之后的慢血流无血流的发生机率，甚至于支架植入之后的血栓发生；第三，如果支架植入后发生血栓，我们也可以再次利用尿激酶原冠脉内溶栓，支架局部的溶栓，当然这需要充分评估病人的出血风险缺血风险。例如对于一个高龄老人，再次溶栓需要考虑是否存在出血高危风险的，需要控制剂量；对于年轻人，出血评分是比较低的，可以给予正常剂量，全剂量再次溶栓都是可以的。因此针对支架植入之后的血栓高负荷和无复流慢血流，一定要秉持着预防为主的概念，尽量少发生，发生之后也可以再次溶栓，但要严格控制剂量，要评估出血和缺血的整体风险。
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