高血压患者的肾血管性高血压筛查及RDN应用情况：一项意大利全国性调查
健康
2024-10-11 16:10
上海
肾血管性高血压（RVH）尽管具有显著的心血管和肾脏发病率，但仍未得到充分诊断。近期一项调查报告考察了意大利82家高血压中心的RVH筛查与管理现状以及去肾动脉交感神经术（RDN）应用情况。结果显示，高血压患者RVH筛查存在严重不足；RDN应用受限与缺乏标准化的国家或地区共识治疗方案（43.9%）、缺乏手术转诊专家（36.6%）、手术前难以评估治疗依从性（23.2%）、担心并发症（18.3%）和手术费用（9.8%）及对RDN有效性持怀疑态度（25.6%）等因素相关。（点击文末“阅读原文”，即可下载原文PDF）![]()
研究背景
肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是常见的继发性高血压，也是难治性高血压最常见的继发原因，其是由肾动脉闭塞或狭窄将肾灌注压降低至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的水平，进而导致血压升高。对于成人患者而言，RVH大多由动脉粥样硬化性肾血管疾病（atherosclerotic renovascular disease，ARVD）所致，其次还需与纤维肌性发育不良（fibromuscualr dysplasia，FMD）进行鉴别诊断。去肾动脉交感神经术（RDN）通过靶向调节交感神经活动，为降低血压提供了一种有效治疗机制，已成为难治性高血压或多种药物不耐受高血压患者的可选方案。本项调查报告旨在考察意大利高血压转诊中心高血压患者的RVH筛查与管理现状，此外，尽管当前指南并不推荐RDN用于RVH患者，本研究还分析了RDN当前在意大利的应用情况和入选标准。本项调查向欧洲高血压学会（ESH）和意大利高血压学会（SIIA）所属的高血压中心发送12项问卷。根据中心类型（卓越中心与非卓越中心）、地理区域和医学专业分析了有关RVH和RDN筛查和管理的数据。共有82家意大利高血压中心参与了调查，在过去5年中，平均每家中心诊断RVH和FMD的患者人数为3例[1；6]和1例[0；2]，尽管卓越中心（Excellence Center）的RVH诊断率相对较高（P=0.017），但与预期的患病率估计值相比，总体RVH筛查情况仍不甚理想，尤其在年轻高血压患者中RVH筛查率严重不足，仅有28%中心在高血压人群中筛查出RVH。肾脏多普勒超声未能得到充分使用，CT和MRA多用于RVH诊断而非筛查。大多数中心（62.2%）并未对接受RDN患者进行定期随访，RDN疗法在各中心并未得到广泛应用，可能的原因包括缺乏标准化的国家或地区共识治疗方案（43.9%）、缺乏手术转诊专家（36.6%）、手术前难以评估治疗依从性（23.2%）、担心并发症（18.3%）和手术费用（9.8%）。最后，很大一部分受访中心仍然对RDN的有效性持怀疑态度（25.6%），在难治性高血压（Treatment-resistant Hypertension，RHTN）（69.5%）或因多种抗高血压药物不耐受而难以控制的高血压（67.1%）的情况下，患者才被认为更有资格接受RDN，而不是在治疗依从性差（39%）或在一种或两种抗高血压药物下血压未得到控制情况下（7.3%）（图1）。
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图1. 研究结果
本项调查结果显示，目前高血压患者中RVH筛查仍然不令人满意，揭示了RVH诊断延迟及其高CV和总体风险的部分原因，调查结果强调了将RVH筛查发展为临床常规实践的重要性，以确定高血压的继发原因，降低假性耐药性高血压的百分比，从而最大限度降低高血压介导的靶器官损害；此外，本项调查关于RDN的应用结果，有助于进一步推动RDN规范化临床应用。 本文内容为《门诊》杂志原创内容
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