手术直播秀
病例1——佛山市第二人民医院梁健球教授团队
患者为86岁男性，阵发性房颤，心耳呈菜花型。考虑到患者年龄较大，拟行极简式左心耳封堵术。经右侧股静脉穿刺，术中顺利植入32 mm AnchorMan®左心耳封堵器，牵拉试验封堵器位置稳固，即刻封堵效果良好，露肩＜1/3。整个封堵器释放过程流畅丝滑，无位移，充分展示了AnchorMan®左心耳封堵器操作便捷、顺应性强的特点。
术前
术后
患者为59岁男性，主诉间断胸痛、胸闷、气短伴心悸2年，诊断为心房颤动、心力衰竭、脑梗死等。CHA₂DS₂VASc评分4分，HAS-BLED评分2分。术前CTA显示左心耳呈鸡翅菜花型，未见明显充盈不足；心耳开口为椭圆形：短径25～26 mm，长径28～29 mm；右肩位提示心耳开口约25 mm，最大POUCH处27～28 mm，深度约24 mm；肝位提示心耳最大开口处28～29 mm，深度25 mm。拟行局麻下极简式左心耳封堵术，术中顺利植入35 mm AnchorMan®左心耳封堵器，位置理想、稳固，即刻封堵效果良好。AnchorMan®左心耳封堵器金属网格密集，能更好地贴合心耳口部，实现即刻封堵。
术前
术后
患者为66岁女性，主诉心悸、呼吸困难1月，诊断为非瓣膜性持续性房颤伴心力衰竭、心房扑动。CHA₂DS₂VASC-60评分5分，HAS-BLED评分3分。CT显示心耳呈菜花仙人掌型，可见发达梳状肌，开口类圆形，宽度为20～23 mm，深度为22～23 mm。拟行射频消融＋左心耳封堵一站式手术。射频消融术后，顺利植入27 mm AnchorMan®左心耳封堵器。即刻封堵效果良好，牵拉后无位移，封堵器位置稳定，压缩比约17％，符合“4S”原则，完全释放。这例手术充分体现了AnchorMan®左心耳封堵器操作的便捷性，同时采用远端圆润设计，进退自如，不易损伤心耳，保证手术安全性。
术前
术后
患者为71岁男性，主诉心慌不适1年余，加重1月，诊断为持续性房颤、脑梗史。CHA₂DS₂-VASc评分5分，HAS-BLED评分3分。心耳呈鸡翅型，上缘呈囊袋状，开口宽度23～25 mm，深度25～27 mm。拟行局麻下极简式左心耳封堵术。术中顺利植入32 mm AnchorMan®左心耳封堵器，多角度牵拉试验评估封堵器位置稳固，底部无明显露肩。在释放过程中，通过影像能清楚地看到，AnchorMan®左心耳封堵器的远端圆润设计，不易损伤心耳，安全性好，极大地增加了术者操作时的安全感。
术前
术后
患者为81岁女性，主诉头晕心悸1月余，诊断为阵发性房颤、心力衰竭。CHA₂DS₂-VASc评分5分，HAS-BLED评分3分。心耳呈鸡翅型，上缘呈囊袋状，开口宽度15～18 mm，深度17～23 mm。手术策略为极简式左心耳封堵术。术中顺利植入26 mm AnchorMan®左心耳封堵器，采用进退结合法，成功放置在理想位置，上缘pouch完全填充，下缘无明显露肩，牵拉试验评估封堵器位置稳固。造影显示即刻封堵效果好，无残余分流。
AnchorMan®左心耳封堵器远端半封闭式设计，顺应性强，兼容性好，可适应不同类型左心耳解剖结构。在开口偏大伴深度浅、偏小的心耳封堵术中，同样能发挥良好的封堵效果。这例手术充分诠释了AnchorMan®左心耳封堵器优秀的形变能力，有着极强的自适应性能。
术前
术后
患者为46岁男性，主诉心悸6月余，诊断持续性房颤。CHA₂DS₂-VASc评分1分，HAS-BLED评分1分。然而，该患者有左心耳血栓形成史，予以消融处理后仍有房颤发作，且因职业原因不接受长期抗凝治疗，遂予以左心耳封堵术。影像提示左心耳形态呈菜花型，可见发达梳状肌，开口宽度约25 mm，深度约25 mm。术中顺利植入32 mm AnchorMan®左心耳封堵器，评估封堵器位置合理，贴合良好，压缩比20％，牵拉测试稳定，满足“PASS”原则，遂完全释放封堵器。术后造影和多角度ICE检查显示封堵器位置理想，即刻封堵效果良好。AnchorMan®左心耳封堵器采用了独特的半封闭结构，头端可变形、容积小，适用范围更广。不仅如此，其金属网格密集，能够更好的贴合心耳口部，即刻封堵效果好。
术前
术后
患者为80岁男性，主诉反复心悸2年余，诊断为房颤、心功能不全、脑梗史。CHA₂DS₂-VASc评分6分，HAS-BLED评分3分。术前影像可见发达梳状肌，开口宽度19～21 mm，深度24～29 mm。术中顺利植入29 mm AnchorMan®左心耳封堵器。在植入术中可见AnchorMan®左心耳封堵器设计合理巧妙，独特的莲花状头端，不易损伤心耳，进退自如，安全性好；释放过程为原位打开，无明显后坐力，操作便捷。术中评估封堵器位置合理，贴合良好，压缩比合适，牵拉测试稳定，无露肩，遂完全释放。值得一提的是，AnchorMan®左心耳封堵器在植入和释放的过程中非常安全，无围术期外周或中枢血管血栓栓塞事件发生。
术前
术后
患者为81岁男性，主诉头痛伴心悸2天，诊断为房颤。CHA₂DS₂-VASc评分5分，HAS-BLED评分2分。心耳开口宽度20～23 mm，深度26～29 mm。造影可见左心耳远端2分叶、嵴部pouch、下缘口倾斜，对左心耳封堵器的性能和术者的操作有着一定的挑战性。术中顺利植入29 mm AnchorMan®左心耳封堵器，即刻封堵效果好，无明显分流；多角度测量压缩比合适、牵拉测试稳定、锚定效果好，遵循4S原则；完成释放，封堵器无移位，位置理想。相较于其他封堵器，AnchorMan®左心耳封堵器采用了半封闭式设计，顺应性和兼容性更强，能够适应多种复杂左心耳解剖结构；其头端圆润设计，安全性更好，允许更灵活的植入操作。值得一提的是，AnchorMan®左心耳封堵器和Watchman 2.5封堵器多中心头对头随机对照研究的结果提示，AnchorMan®组术后12个月完全封堵和微小残余漏（＜3 mm）情况显著优于Watchman组（94.3％ vs. 84.1％，P＝0.049）。
术前
术后
病例1——成都医学院第一附属医院王沛坚教授团队
术前
术后
术前
术后
本文内容为《门诊》杂志原创内容
转载须经授权并请注明出处。
《门诊》杂志官方微信
长按，识别二维码，加关注
