感染性动脉瘤是血管外科医师面临的最具挑战性疾病之一，发病率低，但病情凶险，死亡率极高。感染可破坏主动脉壁和动脉瘤形成，与免疫功能低下的疾病/状况有关（例如糖尿病、HIV、ESRF、类固醇）。2024年9月12日，第九届中国血管大会（CVC 2024）期间，来自马来西亚Queen Elizabeth医院Benjamin DK Leong教授分享了感染性主动脉瘤腔内修复治疗经验。（扫文末下方“二维码”/点击左下角“阅读原文”，即刻纵享精彩回看）
感染性动脉瘤腔内治疗现状
2011年，Kripracha等[1]报道称对于无瘘并发症的患者中，腔内修复术治疗感染性动脉瘤术后疗效确切，能提供良好的短期和中期结果。然而，针对合并瘘并发症的患者，腔内修复术预后明显较差。
2018年，Chinsakchai等[2]研究发现EVAR治疗感染性AAA是可行的，术后13.4个月停用抗生素的比例为38.3％。血清白蛋白水平＜3 mg/dL是持续感染的相关因素。
单中心腔内修复术情况
在本中心，共有42例接受强内心修复术的感染性动脉瘤病例，其中1例（2.3％）转为开放手术，4例（10％）发生动脉瘤相关死亡，5例（11.9％）发生非动脉瘤相关死亡，4例（9.5％）需要再干预。围术期死亡4例，死亡率为9.5％。
在所有病例中，若条件允许，均干预前2周进行静脉抗生素治疗。此外，若无足够的锚定区，则可联用烟囱、开窗定制、医师改良支架、杂交技术等。对于易破碎的组织，可考虑温和的球扩或无球扩。术后，建议终身抗生素治疗（最少6～12个月）。
微生物培养结果显示，26.7％为类鼻疽伯克氏菌，23.3％为沙门氏菌属，10.0％为肺炎克雷伯菌，6.7％为金黄色葡萄球菌，3.3％为大肠杆菌，30.0％为阴性结果。
病例分析
病例2：55岁男性，因声音嘶哑、发热入院；CT显示主动脉弓部感染性动脉瘤。手术策略主动脉去分支＋TEVAR，颈-颈转流，LCCA-左腋动脉转流，LSA栓塞。术后4年，患者存活。
总 结
感染性主动脉瘤是一类严重的血管病变。腔内修复术治疗感染性动脉瘤能获得良好的早、中期疗效。术前适当的抗微生物治疗、精细的腔内操作和入路规划可获得良好的预后。
参考文献
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