科普
病例1
病史：因患病呼吸不畅，运动能力受限，本月来我院就诊，TOF术后15年，活动耐量下降，心功能2级，查心超，提示右房右室增大，残余肺动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣舒张期见中-大量返流，超声提示先天性心脏病法洛四联症术后。
术前心超
超声提示：
1、先天性心脏病法洛四联症术后 2、肺动脉舒张期见中-大量反流
术前CT评估
手术策略：
经过CT报告对患者结构进行深度剖析，肺动脉瓣可见少许瓣叶结构；MPA呈金字塔型，above40.3mm处直径最小，最小径约23.8mm。LAD 在瓣上 22.2mm 处距离 MPA约0.8mm，该平面预计为VenusP直筒段锚定区；该平面MPA 扩张，考虑冠脉风险低；推荐LPA路径。 根据主动脉瓣整体结构，优先使用P28-25.
手术流程
置入猪尾在MPA,前后位，侧位进行造影，观测到存在大量反流
打起球囊行冠脉造影，确认无压迫
选择P28-25瓣膜，送至MPA，输送系统头端送入RPA
缓慢释放瓣膜，多次造影进行辅助定位
完全释放瓣膜，确认几乎无反流，
造影观察左冠脉情况，血流通畅
术后心超
心超报告
病例2
病史：因运动后耐量下降，呼吸不顺畅于本月就诊，TOF术后15年，NY心功能1级，查心超，右房室增大，残余肺动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣舒张期见中量返流，超声提示先天性心脏病法洛四联症术后。
术前心超
超声提示： 1、先天性心脏病法洛四联症术后 2、肺动脉舒张期见中-大量反流
术前CT评估
手术策略：
经过CT报告对患者结构进行深度剖析:肺动脉瓣未见明显瓣叶结构；MPA呈直筒状，above 15mm处直径最小，最小径约21.3mm；LAD在瓣上20.1mm处距离 MPA约1mm，该平面预计为VenusP直筒段锚定区，该平面MPA管径扩张不明显考虑存在一定冠脉压迫风险，建议术中进一步验证冠脉情况；推荐LPA路径。 根据主动脉瓣整体结构，优先使用P26-20.
手术流程
置入猪尾在MPA，前后位，侧位进行造影，观测到存在大量反流
打起球囊行冠脉造影，确认无压迫
选择P26-2O瓣膜，送至MPA，输送系统头端送入RPA
缓慢释放瓣膜，多次造影进行辅助定位
完全释放瓣膜，确认几乎无反流，
术后心超
术后心超图片
莫绪明教授强调：微创介入的VenusP经导管肺动脉瓣置换系统于2000年开展首例人体临床应用，是最早应用在临床的经导管瓣膜置换技术。目前已在中国、德国、法国、加拿大等五十余个主流国家应用。相较于传统的多次开胸手术，TPVR手术随着技术进展、流程规范、材料进步等方面，整体手术创伤减小，手术难度降低，风险也降低，近年来成为纠正肺动脉瓣反流的新的理想选择。
专家简介
莫绪明 教授
南京医科大学附属儿童医院 心胸外科
二级教授，二级主任医师，南京医科大学及南京大博学士生导师，享受国务院特殊津贴。南京医科大学附属儿童医院名誉院长、心脏中心主任。亚洲小儿心脏外科第一副主席，国家心血管病专家委员会先心病专业委员会副主任委员、国家互联网及远程会诊中心先心病专委会主委委员、国家心血管病专业质控中心专家委员会外科介入专家工作组专家、中国医师协会小儿外科医师分会常委兼心胸外科学组主委、中华医学会小儿外科学分会心脏外科学组名誉主委，江苏省小儿外科学分会前任主任委员、南京医学会胸心血管外科分会主任委员，国家高等学校统编教材《小儿外科学》副主编，巜Congenital Heart Disease》杂志主编、中华小儿外科杂志副主编等。
国家科技进步二等奖获得者，南京市科技功臣，中国医师奖获得者，江苏省333领军人才，全国先心外科排行榜连续六年TOP 10，中国医师协会“金刀奖”获得者。
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