《门诊》：急诊PCI时冠脉内溶栓的给药方式及途径，你有哪些建议呢？
陈永清教授: 急性冠脉综合征的发病机制是不稳定的斑块破裂或者内膜的侵蚀导致的血栓事件，所以急诊介入等同于是在和血栓斗争。无论采取抗栓的措施、抽吸血栓的措施还是溶栓的措施，我们的最终目的都是要为了达到介入少植入，介入无植入，而且最好要达到心肌水平的灌注。所以在这些治疗措施里冠状动脉溶栓至关重要，溶栓药如尿激酶原的给药方式有很多种，比如指引导管内直接给药、采用微导管局部给药、双腔微导管给药、抽吸导管局部给予溶栓药、刺破球囊局部给予溶栓药物。我们建议最好的方式是局部给药，指引导管给药的情况下药物会被很多分支分散，我们希望尿激酶原最好能够达到血栓的局部，浓度越高越好，因此我们认为局部给药的效果时最好的，例如微导管给药、抽吸导管给药、双腔微导管给药包括刺破球囊给药。而且我个人也有一个小小的感受，如果远端有血流，血管基本通畅，此时前向给药是可以的，如果血栓完全阻断了前向血流，我们更建议在血栓的局部通过微导管、抽吸导管或者血栓的远端逆向通过微导管、抽吸导管给药，这样可能能够达到最佳的溶解血栓的效果。
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