《门诊》：针对高血栓负荷的情况，血栓抽吸和冠脉内溶栓如何操作能提高临床效果？
陈永清教授：抗栓(包括抗血小板、抗凝)、溶栓、抽栓这三者是相辅相成的，有时甚至于缺一不可，但针对不同病人有不同的处理措施，也有不同的组合。血栓抽吸对于一部分病人能够减少血栓负荷，能够把血栓从冠脉内移除，也可以减少远端发生慢血流、无血流的机率；溶栓通过激活内源性的凝血机制，让血栓溶解，其实这两者之间本身不矛盾，最终就是要达到远端血管重建、血运再通、恢复心肌组织水平灌注的目的。我个人的体会而言，无论先溶栓还是先抽栓，还是要根据病人的实际情况，如果狭窄相对乐观时，更建议先进行血栓抽吸为佳，先让血栓成分减少，再给予溶栓药物，能够发挥最大的疗效。也存在特殊情况，当抽吸导管无法通过、无法得知远端血流血管的正常走行，此时可以先给予溶栓药物如尿激酶原，让导丝沿着正常血管的走行，到达远端之后再抽吸血栓，也是另外一种选择的策略。这两种方式方法不矛盾，要根据病人的具体情况，甚至于可以互相配合，来达到心肌组织水平的最佳灌注。
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