医院：广州医科大学附属第三医院
术者：燕翼、陈永权
病史简介
患者：男，83岁
主诉：反复心悸胸闷7年余
现病史：患者7年余前无明显诱因开始出现心悸、为持续性心跳加速及紊乱感，症状可自行缓解，间伴有胸闷，头晕症状，曾在我院住院就诊，动态心电图提示心房颤动伴长RR间期（最长5.2s），冠脉CTA提示右冠脉中段轻-中度狭窄，行心脏起搏器安置术及药物抗凝卒中、控制血压、心室率等处理后症状缓解出院，今症状仍有反复，性质同前，为求诊治收入院。
既往史：高血压病史3年余，最高血压200/90mm Hg, 2021-12-18因“右侧肢体乏力伴言语不能”，考虑急性脑梗死，经“急诊取栓”等治疗后遗留言语欠清症状，2022年5月发现血小板减低，血小板波动于65-82*10^9/L，考虑骨髓相关可能。
诊断：
持续性心房颤动 （长RR间期起搏器植入术后）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
脑梗死恢复期
高血压3级 很高危
血小板减少
卒中风险评分和出血风险评分：
术前检查
术前影像评估
心脏彩超：
右心、左房增大（45mm）
左室收缩舒张功能正常
CT 提示心耳呈大开口仙人掌型左心耳开口29-30mm
左右滑动查看
CT二维测量，心耳开口28-33mm
手术策略制定
麻醉方式：全麻
手术方式：标准式
一站式或其他联合术式：单独封堵
拟选封堵器类型及型号：FLX 35mm WATCHMAN心耳口较大，脖子处较光滑，选用二代FLX 35mm封堵器。
术中操作
术中影像
RAO30+AP 20造影，开口29mm
肝位造影，心耳开口31mm，深度足够，选择35mm封堵器
退鞘“四步法”展开封堵器，顶住钢缆10s时间
精准封堵
牵拉稳定无位移
左右滑动查看
TEE下各角度无残余分流
左右滑动查看
TEE下各角度压缩比15-17%
满足pass原则，释放封堵器
术后用药及随访
术后用药
艾多沙班 60mg qd
沙库巴曲缬沙坦 1片 bid
美托洛尔缓释片 47.5mg qd
瑞舒伐他汀 10mg qd
术后随访—45天CT
45天CT随访，无残余分流，无DRT。内皮化即将完成。
45天CT随访，无残余分流，无DRT。内皮化即将完成。
思考与总结
患者高龄、脑梗死病史，且该卒中和出血评分都较高，左心耳封堵获益大，减少卒中风险和降低抗凝药的负担。
心耳开口较大为31mm，选择FLX 35mm封堵器，实现FLX有更大的尺寸选择，提高手术成功率及效果。
患者为83岁高龄患者，且封堵器为较大型号，45天随访结果良好，内皮化速度快，基本完成内皮化，无残余分流及DRT，安心停用抗凝药。
专家介绍
燕翼
广州医科大学附属第三医院
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陈永权
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